西化飲食盛行 大腸直腸癌危機增

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根據衛生署最新統計資料,平均每3.7人即有1人死於癌症,其中大腸直腸癌更因為國人飲食西化,經常食用高脂肪低纖維的飲食,以及肥胖等因素,發生比例佔國內癌症的15%,僅次於肝癌和肺癌,成為嚴重威脅國人健康的殘酷殺手。

日前衛生署公布2005年癌症登記,大腸直腸癌每年新增的案例高達9604人,其中有20%至25%診斷時已經是第4期的患者。過去,台灣大腸直腸癌的發生率相當低,90年代,台灣地區大腸直腸癌的發生率,男性每10萬人中有15人,女性每10萬人中有11人;到了2004年,男性發生率已增加為每10萬人47人、女性則為每10萬人36人。

近10年 患者人數激增

短短10年間,國內大腸直腸癌的發生率就增加了2倍之多;不僅如此,死亡率也較明顯增加,由每10萬人中有7人,增加至每10萬人有16人,比過去10年增加了2倍左右。

值得注意的是,發生大腸癌的年齡也不斷提前。一項針對家族性大腸癌的追蹤研究發現,第一代大腸癌患者其發病年齡約在80歲左右,但到第二代時發病年齡就提早為60歲,至第三代更提早至50歲。不過整體來說,現階段發生大腸直腸癌的族群仍以中老年為主,以台大醫院的臨床經驗來說,患者平均年齡為62歲,40歲以下僅佔6%,30歲以下佔1%。

多肉少蔬果 增加罹患風險

分析大腸直腸癌節節上升的原因,除了人口老化之外,飲食西化、動物性脂肪攝取增加都是主要罹癌原因。

由於分子生物醫學的進步,醫界對於大腸癌的致病機轉有了更清楚的研究,雖然基因變異仍是大腸癌的根本原因,但遺傳因素並不是導致大腸癌快速增加的主因,環境、飲食的改變、過多的肉食、纖維攝取不夠才是最重要的因子。

大腸直腸癌的發生跟居民一天吃肉的消耗量有關,肉消耗量愈多的國家,罹患大腸直腸癌的比例愈高,據歐洲50萬人的全球最大規模調查顯示,每天食用超過160公克紅肉的人,罹患腸癌的風險比每週只食用一次的人高出30%。此外,英國還有一項針對近15萬名成人的研究也顯示,攝取太多的紅肉與加工肉品將提高直腸癌的罹患率達50%。在在顯示,吃過多的肉確實會增加罹患大腸直腸癌的風險。

最近10年,隨著經濟起飛、飲食西化,日本、台灣、中國大陸等亞洲地區民眾,大腸直腸癌的發生率急速增加,以台灣為例,目前每10萬人口的發生率已與歐美國家30年前差不多。

脂肪分解 產生致癌物質

為什麼吃肉跟大腸直腸癌有關,主要是因為肉類中的脂肪會在腸道內增加,形成致癌的化合物。肉類裡含有大量的飽和脂肪酸,吃進肚子裡之後,會經由腸胃道消化吸收跑到血液裡,引發高血脂等問題;未消化吸收的部分有些則會囤積在腸道內,在大腸裡經細菌分解,此時會產生一些化學物質,刺激腸黏膜細胞生長失控,導致腸病變。

飲食西化外,另外一些常被提到與大腸直腸癌有關的因素,還包括肥胖、脂肪攝取過多、體能活動量少、葉酸或鈣質攝取不足、維生素D或抗氧化劑缺乏等林林總總。

有家族史者 應提高警覺

此外,遺傳也是大腸直腸癌發生的因素之一。雖然家族遺傳性大腸直腸癌僅佔所有大腸直腸癌中的5%,醫師提醒民眾,具一等親罹患大腸癌家族史者,罹患大腸癌的機會是一般民眾的2至5倍,有此家族傾向者,最好每年定期到醫院檢測,早期發現、早期治療。此外,年過50、肥胖者、過去曾經罹患大腸息肉或大腸直腸癌、潰瘍性結腸炎或克隆氏症患者等族群,也是大腸直腸癌的高危險群,平時最好少吃動物性油脂、多吃蔬菜水果,定期到醫院檢查,降低癌症的發生。

大腸直腸癌血便 常夾帶黏液

雖然大腸癌早期發現的治癒率相當高,但由於它早期症狀並不明顯,以致發現時,往往為時已晚,臨床上就發現不少病患出現嚴重症狀到醫院檢查時,往往已是大腸直腸癌第3、4期;事實上,大腸癌早期其實沒有太明顯的症狀,也因此不易早期發現,就算有一些症狀出現,因為不明顯,也容易被忽略了。

例如腫瘤若出現在肛門直腸附近,就容易出現大便帶血的現象,但這種症狀卻很容易被誤以為是痔瘡而延誤早期診斷,這種情形在臨床上是相當普遍的。其實,因大腸癌引起的糞便出血,如果仔細辨別還是可以看出不同。若是大腸癌導致的出血,常夾帶黏液,而痔瘡出血則無此情形,可是一般人較少注意糞便情況,也不太會判別,所以很難早期發現。

發生部位不同 症狀表現有別

大腸直腸癌大部分發生在乙狀結腸和直腸部。大腸癌的症狀依其發生位置而有所差別。

右側

貧血、右腹鈍痛

一般而言,發生於右側大腸的癌,較常表現的是:大便潛血、貧血或腹瀉現象。若腫瘤已長到一定程度,造成大腸阻塞,患者由於腹脹、腹痛就醫才知大腸長了惡性腫瘤,也有人是因為糞便卡在腸道而就醫,才知罹患了大腸癌。

左側

大便習慣改變、腸胃不適

而左側大腸的癌症,則會以大便習慣改變,大便直徑變細等現象表現。此外,腸胃道的不適也是常見症狀之一,如:嘔吐或腹脹,由於它常會讓人跟其他的腸胃道疾病混淆,以為是吃壞肚子,所以也不易早期發現。因此,在臨床上,目前許多病人大腸癌發現時,多已是在第2期以後,錯失了治療大腸癌的黃金期。

直腸或乙狀結腸

裡急後重 血便帶有黏液

若癌症發生於直腸或乙狀結腸時,病人常會有大便次數增加、想解大便但解不出(裡急後重)、大便有點黏液出現且混著鮮紅色血液。

另外,腹脹、腹痛、體重減輕,或甚至不自覺摸到腹部有一個腫塊等,亦是大腸直腸癌的常見症狀。情況嚴重者,甚至會出現肝腫大,或甚至腹膜炎,極度腹脹等症狀時,表示大腸直腸癌已發展至相當程度。

大腸癌診斷工具多

由於大腸癌初期症狀並不明顯,醫師建議民眾,最好能養成定期檢查習慣,早期發現治療、才能避免癌症發生。隨著醫學進步,目前診斷大腸直腸癌的工具相當多,民眾可透過這些工具,早期發現、早期治療。

事實上,大腸癌是可以早期發現的,目前衛生署正推動糞便潛血反應的篩檢,藉由簡單的篩檢,至少可以初步找出可疑的高危險群。此外,抽血檢驗大腸癌腫瘤標記、大腸內視鏡檢查及虛擬大腸鏡也都是檢查利器。

糞便潛血篩檢

年逾50每年一次

建議所有超過50歲的成人,每年應做一次健檢,健檢項目一定要包括大便潛血檢查。實施大便潛血檢查時,因使用之試劑不同,有時在食物或藥物的使用上,必須根據醫師的指示有所限制,如:蘋果、菠菜或豬血中含鐵質時,易造成偽陽性,或檢查前補充維生素C易造成偽陰性的情況。若使用免疫抗體試劑則無此顧慮。根據歐美國家經驗,每1至2年做一次糞便潛血篩檢約可降低18%至33%的大腸癌死亡率。

指診

9成直腸腫瘤現形

也許病人會覺得不舒服,不過肛門指診對直腸癌的診斷具有相當價值,值得強調的是,大部分的直腸癌長在食指可觸及之處(約距離肛門口10公分),所以有90%的直腸腫瘤可經由指診檢查出來。

大腸直腸鏡

腫瘤照妖鏡

它是診斷大腸癌的利器,彷彿「照妖鏡」一樣,能夠在電視畫面上直接看出任何大腸的腫瘤,至於一些良性的息肉病灶,也可以透過大腸直腸鏡直接做切除手術。但很多人對此檢查心生懼怕,事實上,現在已可麻醉做檢查,患者睡一覺起來,就做完檢查。

鋇劑灌腸攝影

輔助大腸鏡為腫瘤定位

此檢查方法可以補救大腸鏡檢查之不足,也可輔助腫瘤定位。雖然它不若大腸鏡可鉅細靡遺地檢查大腸內的狀況,但它可以觀察腸子蠕動時的情況,協助腫瘤定位,雖說大腸鏡可明察秋毫,但有時也需遠離地球,才能看清地球表面概況,鋇劑攝影就是扮演這個角色。

CEA

抽血檢驗大腸腫瘤標記

CEA(Carcinoembryonic antigen)即胚胎致癌抗原,是一種經由抽血檢驗來篩檢大腸癌的腫瘤標記,並非直接診斷大腸癌。CEA偏高並非等於得了大腸癌,抽菸的人CEA會高、很多良性病灶的CEA會高,其他器官的癌症也可能會高。所以,抽血檢驗CEA高時,要再進一步接受大腸鏡或鋇劑X光攝影等檢查,以確定診斷。

腹部超音波

監看有無肝轉移

此檢查用於確診為大腸直腸癌時,了解是否有肝轉移的情況,若仔細觀察亦可對腹腔內的腫瘤做進一步偵測。

電腦斷層及核磁共振掃描

評估有無肝臟、腹腔及骨盆侵犯

可以應用電腦3D立體影像重組技術,虛擬進行大腸鏡檢查,做為篩檢工具。也可以在被醫師確診為大腸直腸癌時進行此檢查,對腫瘤在肝臟、腹腔或骨盆腔侵犯情況做進一步的評估。

目前對抗大腸直腸癌的最佳策略,仍是「早期診斷、早期治療」。根據醫學研究,約90%的大腸癌是由大腸息肉癌變而來,而由大腸黏膜異常進而產生息肉估算約需經過10年的時間,息肉再生長到成為造成大腸癌症的腫瘤又約需經過5年時間。

良性息肉也可能癌化

不論是大腸直腸癌的致癌機轉為何,大部份的大腸直腸癌都是由良性息肉逐漸演變而來,若能在癌變之前,將息肉切除,就可以阻斷大腸直腸癌的發生。通常醫師在替患者做大腸鏡檢查時,只要有發現息肉(即使是大到2公分),可以直接把息肉切除,以斬草除根。

及早治療 可治癒

只要是早期發現的大腸直腸癌,及早治療是可能治癒的。根據研究,第1期的大腸癌5年存活率可達95%以上,第2期未轉移者,也有7成的5年存活率,到了第3期有淋巴轉移者存活率則降至5至6成,若到了第4期已發生遠端轉移者,就只有5%的5年存活率。

不同期別 不同治療選擇

腫瘤型態及期別不同,也有不同治療方法。第一期的大腸癌直腸癌可以使用內視鏡黏膜切除術即可。但此方法有個缺點,只適用於腫瘤未侵犯到肌肉層,若侵犯到肌肉組織層,則需動手術清除乾淨,以免癌細胞繼續往其他器官滲透。

第二、三期大腸直腸癌患者,則需靠外科手術切除腫瘤,只要切得乾淨,治療效果不錯。目前國內在治療上,視腫瘤大小決定治療方式,若腫瘤過大,會先以化學治療先把腫瘤細胞縮小85%至90%,然後再用手術切除殘留的腫瘤。

以接近肛門口的直腸癌為例,由於男性骨盆腔較狹窄,有些腫瘤細胞不易發現,若未清除乾淨,一旦復發會讓患者痛不欲生。因此,必須先用化學治療先催毀90%陣地,再動刀清除其餘的10%,患者可免於復發之痛苦,又比較有機會可保留肛門。

隨著醫學進步,大腸直腸癌的治療方式也有很大的進步,動手術不再是唯一的方法,醫師會依病人狀況、腫瘤期別而改變治療模式,以第四期大腸直腸癌轉移病人為例,過去僅能給予緩解治療,現在則可採用標靶療法及新的放射療法如電腦刀、光子刀等方式延長患者的生命。

大腸直腸癌的標靶治療

過去幾年,癌症治療一直沒有很大的突破,直至標靶藥物出現後,為癌症病患帶來一線希望。所謂的標靶治療,簡單地說就是對癌細胞進行「斷糧」,阻斷體內可能供給養分給癌細胞的通路,讓癌細胞餓死,它跟傳統化療不同之處,在於傳統化療不分敵我好壞細胞統統殺死,但標靶療法則是把火力集中在壞細胞,一舉殲滅癌細胞。

目前國內核准治療大腸直腸癌的標靶藥物有2種;分別是癌思停(Avastin)及爾必得舒(Erbitux)。其中癌思停(Avastin)是一種抑制癌細胞血管新生的單株抗體,可以和血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)結合,藉由抑制癌細胞的血管新生,而達到抑制癌細胞生長的目的。

爾必得舒 (Erbitux) 主要針對癌細胞表面抗原單株抗體的標靶治療,利用針劑施打進身體裡,找到並鎖定追蹤癌細胞的特定接受器,不斷附著結合,避免刺激癌細胞持續分裂增生,以抑制癌細胞生長、最後死亡。

雖然標靶療法已成為癌症治療新趨勢,但從臨床研究標靶並不是針對所有的人都有效,而且患者平均僅延長4個月的生命。現在這2種新型靶標治療藥物的價格相當昂貴,1個月的治療費用約需20萬左右,目前健保有給付爾必得舒為第3線藥物,民眾若想到第一線使用仍需自費使用。

從生活中 遠離大腸直腸癌

已有諸多研究顯示,大腸直腸癌的發生與飲食西化有極大關係,因此,要預防大腸直腸癌的發生應從飲食著手,以下幾點供民眾參考:

1.在主食中增加蔬菜、水果的攝取量,點心也最好以蘋果或柑橘等蔬果取代巧克力、餅乾或炸芋片,平常則可多吃胡蘿蔔、花椰菜、包心菜、捲心菜等十字花科蔬菜,及青蔥、蒜等都可預防大腸癌。

2.切忌抽菸及飲酒過量。

3.減少高動物脂肪以及卡路里過度攝取,肉類攝取盡量以魚類、家禽取代牛肉、羊肉、豬肉。

4.增加體能活動量以及避免肥胖,統計發現,體重過重及罹患新陳代謝症候群的民眾也是大腸直腸癌的高危險群。

5.阿斯匹靈和其他非類固醇消炎劑(NSAIDs)以及女性荷爾蒙取代療法(HRT)目前已漸被公認具有預防大腸直腸癌的效果,高危險群健康成人可在醫師建議下服用。

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