性功能障礙 讓你夜夜難歡?

分類 專題報導 - 男性生殖

床上功夫是「用進廢退」還是「縱慾傷身」?

男性性能力「用進廢退」,確實是有可能的。在門診中偶爾可接獲喪偶男子,在沒有性生活多年後再娶妻,卻發生勃起功能障礙問題;推測原因可能是太久沒有接受性刺激,因此,建議成年男性保有適度性刺激,有伴侶者可適度從事性行為,沒有伴侶者,自己「DIY」、自慰一下也無妨。

至於過度縱慾是否傷身的議題,還是回到「適度即可」的原則。廣義來說,性行為也算是種運動,就像跑步般,跑太久、太密集,身體自然會疲累,表現不佳;但在經過適度地休息、調養後,又可恢復平日的體能狀態。

45歲的李先生,本來是令人欣羨的竹科新貴,社經地位好、收入佳,還娶了個年紀小自己一輪的美嬌娘,但自去年金融海嘯以來,接連被公司要求放了幾個無薪假,不但收入節節落,就連床笫那件事也變得力不從心,每晚面對穿著性感睡 衣的老婆聲聲呼喚,他只有埋頭裝睡,壓力真是大得不得了...。

年過4旬 1/4有勃起障礙

台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會曾在2007年以電話問卷的方式,針對國內40歲以上的成年男性進行電話訪問,有效問卷1002份。當中顯示,國內40歲以上的男性勃起功能障礙的整體發生率約25%,但隨著年齡的增長,勃起功能障礙發生率也跟著提高,在40至49歲間,發生率约16%,但到了70歲以上盛行率則可達到約55%。

在性生活頻率上,依上述調查結果顯示,約32%的40歲以上國內男性,自述每周約有1至2次性行為,約22%每個月有1至4次,另有約22%受訪者,每月性行為次數不到1次。

男性不管是勃起硬度不足,甚至根本是無法達到勃起,這都算是性功能障礙,是一種疾病,如果受到此疾病困擾,當然建議就醫尋求專業的幫助,否則長期下來,不僅有可能使病況惡化,影響自信心,甚至會影響與伴侶間的相處,繼而影響夫妻間的感情。

依門診的經驗來看,有勃起功能障礙的男性,即使鼓起勇氣就醫,仍有約一半的求診者,會在就診時候吞吞吐吐,以旁敲側擊法,支吾地說「我最近『那件事』有些不太順...。」「我覺得好像『那方面』表現愈來愈不行...。」此時,醫師多會鼓勵他們把問題說清楚、沒關係,有時會依病人不同需要與狀況,安排不同的檢查。

3種方法 幫忙做診斷

舉例來說,要了解求診男性性功能障礙的原因,可用的方法很多,大致舉例如下:

●注射前列腺素E1:將前列腺素E1以針筒注入陰莖海棉體內,了解受測者的陰莖是否有勃起反應及其程度,之後再使用杜普勒超音波,觀看受測者的陰莖血流狀況。

● 抽血檢測:以了解受測者體內的男性荷爾蒙(如:睪固酮等)數值。

●使用陰莖硬度檢測儀:方法是請受測者睡前戴在陰莖上,以測量其夜間勃起狀況,之後再卸下此環,連線輸入電腦換算數值,如此可了解受測者夜間的勃起硬度及次數。

要強調的是,任何的檢查都有其極限,準確率不可能百分之百,但可以盡量協助找出病因。

如果檢測後,發現受測者的睪固酮值低於300ng/dL、游離性睪固酮值低於5ng/dL,可在醫師指示下,補充睪固酮,目前坊間有針劑型(又區分為藥效約2、3周的短效型與藥效約3個月的長效型)、凝膠劑型、口服劑型、貼片型等。要注意的是此藥是經由肝臟代謝,肝功能欠佳者使用口服劑型可能傷肝。另外,若本身已有攝護腺癌等患者,使用睪固酮,可能造成腫瘤惡化,也不宜使用。

 勃起功能障礙的治療


方式

內容

口服藥物

威而鋼、樂威壯、犀利士

針劑注射

前列腺素可經由陰莖海棉體注射,或尿道灌注兩種方式

手術

開刀植入人工陰莖

荷爾蒙療法

適用於診斷為睪固酮不足者,可在醫師監控下適度補充。

壯陽藥非春藥 需搭配性刺激

在改善勃起功能障礙的口服藥物的選擇上,民眾都已耳熟能詳,就是威而鋼、樂威壯、犀利士,這3種藥物的作用機轉大同小異,都是屬於「第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5)。當受到性刺激時,人體血管的內皮細胞會釋放出一氧化氮(NO),一氧化氮促使平滑肌細胞中的GMP轉換為cGMP,而使得平滑肌變得鬆弛、血管擴張,達到陰莖海棉體充血、勃起的效果。然而cGMP很容易被代謝成5'GMP,這幾種藥最主要是能阻斷此過程,使得cGMP能夠更長時間作用,而造成更持久的勃起。

不論是威而鋼、樂威壯、犀利士,都不是「一服見效」的春藥,都要配合刺激才會有作用,一般來說,是在服藥與性刺激後30至60分鐘開始作用,其性交勃起成功率大約有7成。

要注意地是,威而鋼與樂威壯,容易受高脂食物影響,建議空腹用,另外其藥效維持時間約4至6個小時,部分使用者會有臉部潮紅、頭痛、暫時性視覺異常等不適。而犀利士較不受食物影響,服藥前是否有進食無所謂,但其藥效維持時間比較長,約有24至36個小時,在此時間內,只要有適當性刺激,都可幫助勃起。

嚴重心血管疾病患者 不適用

這3種口服壯陽藥的問世,對於勃起功能障礙的男性,當然是一大福音,但可不是人人都可服用此類藥物,有5類人士是絕對不建議使用這3種壯陽藥,包括:

1.     低血壓(休息時收縮壓低於90mmHg),或未受控制的高血壓患者。

2.     最近曾有中風、不穩定心絞痛或心肌梗塞(過去6個月內)患者。

3.     依紐約心臟協會分級為第2級以上的心臟衰竭患者。

4.     因心血管危險因子而不適合進行性行為的患者。

5.     正在服用硝酸鹽類藥物的患者。

而樂威壯與威而鋼這兩款藥,也不得處方給患有遺傳退化性視網膜疾病,如色素性視網膜炎的病人。

若能透過口服壯陽藥來改善勃起功能障礙,當然是最方便的,但依臨床經驗來看,仍有約2、3成的患者,即使服藥後,還是「垂頭」喪氣、辦不了事,這可能就要透過其他的治療方式,來協助改善病況。

09-36-a

對於嚴重型勃起功能障礙病患,有時可考慮植入人工陰莖,這有區分為不同功能性、大小,患者可依自己需求選擇。另外,也可在性行為前,自行注射前列腺素E1至陰莖海棉體內,這當然會有些疼痛;或是經由尿道灌注前列腺素E1,但可能會有尿道灼熱的感覺。

此外,勃起功能障礙的患者,還可使用真空吸引器,方法是用一個吸引器套在陰莖上,不斷做吸引動作,把血流吸引至陰莖上,之後留一個套環在陰莖底部上,阻止血流回流,此時陰莖處於充血、勃起狀態下,即可完成性行為。

代謝症候群患者 易不舉

無法「盡性」辦事,或許是一個遺憾,但有時性功能障礙,是身體出現健康的一個警訊。從門診來看,有著性功能障礙的男性,同時伴有代謝症候群的毛病,如血壓高、血脂高、血糖高等的機率約是一般人的2、3倍,有時出現勃起功能障礙,是其心血管病變的表現之一。

有篇已發表的研究報告顯示,有勃起功能障礙的患者,其罹患心臟疾病的風險,約是一般人的2倍,有高血壓風險是一般人的1.5倍至2倍,有糖尿病風險是一般人的3至4倍,有憂鬱症狀者是一般人的2至3.5倍,有下尿道症候群比例者是一般人的1.5至2倍,另其血中高密度膽固醇(俗稱好的膽固醇)值也較低,約為一般人的1/4。

舉個例來說,不論是心臟動脈或陰莖動脈,都是屬於動脈,若血中充滿脂肪的高血脂患者,有可能是先塞住較小的陰莖動脈,此時就以勃起功能障礙為表現,若能及時就醫,不止有可能改善勃起功能障礙、增進「性」福,更有機會因及時發現高血脂等病況,即早治療、化解未來發生致死性心肌梗塞的危機。

對於新陳代謝症候群患者,想要改善勃起功能障礙的困擾,建議要有耐心,原則上糖尿病等患者,若妥善控制病情,發病後約10年可能會出現程度不一的勃起功能障礙,但若不能好好控制病情,也許才3、4年,就合併出現勃起功能障礙,因此對勃起功能障礙患者,有時會建議他們會診新陳代謝科醫師共同治療,若能有效控制既有的代謝症候群病情,勃起功能障礙也常能一併改善。

重重壓力 讓男人沒凍頭

除了身體層面,壓力、心理困擾,也可能誘發男性出現勃起功能障礙。很多人都聽過一個故事,一位年輕的在室男,有天一時興起,去找風月女子交易,沒想到因為缺乏經驗、太過緊張,一下子就射精、草草了事,最後還被這名風月女子嘲笑「太沒凍頭」,從此缺乏自信心,再也「舉」不起來,成了個陽痿男。

不管這個故事的真實性如何,門診中偶爾可看到因壓力導致性功能障礙的病例,就像去年中旬發生金融海嘯,門診中很明顯就多出許多因壓力,導致勃起功能有問題的男性。

像部分的科技新貴,平時工作壓力大,金融海嘯前時常加班、熬夜,經年累月地太過於疲累,導致勃起功能提早出現障礙,卻沒能適時就醫;遭逢金融海嘯衝擊後,減薪、裁員壓力跟著來,心事重重促使「小弟弟」更加「抬」不起頭,此時建議伴侶多些諒解,不要「想要」時,丈夫無法配合,就嘲諷指「查埔人只剩一張嘴」等言語,這常會適得其反,無助「完事」,也可能加重男方的勃起功能障礙。

完美性事 前戲不可少

撇開文明的進步,依原始的生理構造來看,性事這件事,男方是處於較主動的「發動」角色,女方則是「配合」的角色,動物在發情期時,雙方才會進行性行為,而人類也是動物,對於男性無法勃起時,女方是該多給予些諒解。若欲進行性行為,建議雙方多些前戲,前戲對於女方而言,能夠因此得到性刺激,有助增加其陰道的潤滑度。

愛侶、夫妻要攜手共渡一輩子,性生活在其中扮演著重要的角色。建議男女若發現性事出現障礙,可先溝通,了解問題出在哪裡,若仍無法解決,可一起就醫,協助醫生了解是自己或伴侶出現問題,一同解決,共創幸福人生。

您毋忘「再舉」了嗎?

09-36-b男性性功能自我檢測

請依序回答下列問題,如果以下測驗您的分數是低於21分時,代表著您可能已經有勃起功能障礙的困擾,請不要漠視,因為除了性健康問題外,還可能是心血管相關疾病的前兆,應儘速就醫諮詢。

Q您對於自己能勃起,且能維持勃起狀態,有多大的信心?

□ 非常低(1分)

□ 低(2分)

□ 中度(3分)

□ 有信心(4分)

□ 信心滿滿(5分)

Q您嚐試性交時,陰莖勃起的堅硬度,可以讓您順利進入女性陰道嗎?

□ 沒有性行為(0分)

□ 完全或幾乎不可以(1分)

□ 少數幾次可以(2分)

□ 一半左右可以(3分)

□ 多數可以(4分)

□ 幾乎每次都可以(5分)

Q性交中、未射精前,您可以維持陰莖的堅硬度嗎?

□ 沒有性行為(0分)

□ 完全或幾乎不可以(1分)

□ 少數幾次可以(2分)

□ 一半左右可以(3分)

□ 多數可以(4分)

□ 幾乎每次都可以(5分)

Q從性交開始到結束,您覺得維持陰莖勃起很困難嗎?

□ 沒有性行為(0分)

□ 極度困難(1分)

□ 非常困難(2分)

□ 困難(3分)

□ 有點困難(4分)

□ 不困難(5分)

Q您對自己性交時的整體表現滿意嗎?

□沒有性行為(0分)

□ 極度不滿意(1分)

□ 只有少數幾次滿意(2分)

□ 一半左右滿意(3分)

□ 大多數滿意(4分)

□ 幾乎每次都很滿意(5分)

資料提供:謝汝敦醫師、台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會

Q「一夜5次郎」正常嗎?

A這很難以「正常」或「不正常」下定論。有些人處於燈光美、氣氛佳,加上體力優等狀態下,偶一為之做個「一夜5次郎」,沒什麼不正常,但如果突然間變得性慾高張、需索無度,也許要懷疑是否腦部長了腫瘤,或是有些精神疾病方面的問題,建議先觀察一陣子,如果情況沒有改善,就該就醫釐清。

Q先天性陰莖瘦短,性能力會較差嗎?

A對於陰莖的尺寸,有些人會有大、小迷思,其實大小不重要,能用就好。曾有醫界研究國內成年男性勃起時平均約有12.4公分,但這只是個平均值,長度愈長者,不代表性能力愈強,相反較短者,也不意味容易陽痿,建議大家撇開「大小」這種無謂的迷思。

Q腎臟有毛病的人,是不是性能力會比較差?

A中國人常以男性在性行為後若會腰酸背痛,就代表腎臟不好,有「腎虧」的毛病。其實在西醫上,勃起功能障礙與腎臟健康是沒有必然關係的,男性在性行為後若會腰酸,有可能是姿勢問題,造成背部肌肉疼痛。但在臨床上,部分嚴重腎衰竭的洗腎患者,因體內容易沈積廢物,比較容易有勃起功能障礙的問題,要改善性事困擾,常需與腎臟科醫師配合做好治療。

Q女性也可能服用威而鋼來助性嗎?

A部分醫學報告顯示,女性若服用威而鋼,有助於陰部附近充血,有可能因此增加陰道分泌物,使得接續下來的性行為更順暢,為性事美滿度加分,但相同的,威而鋼是種藥物,正在服用硝酸鹽藥物、有心絞痛病史等患者並不適合服用,女性若欲服用,建議應先諮詢醫生意見。

Q「老不休」會傷身嗎?

A對於成年男性而言,適度、適量的性行為是OK的,沒有年齡上限的問題,只要與伴侶配合得宜,在性事上,老而「不休」沒什麼不好。

推薦到

諮詢專家

謝汝敦

  • 台大醫院泌尿部男性生殖科主任
  • 台大醫學院泌尿科副教授