長錯地方的子宮內膜─巧克力囊腫

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諮詢專家/張文君臺大醫院婦產部主治醫師

撰稿/黃靜宜

小玲這陣子月經來時格外疼痛,甚至痛到腰都挺不直,只好趕緊就醫。醫師詳細檢查後告知,兩邊的卵巢都有巧克力囊腫,而且不只一顆,有沾粘的情況。打算懷第二胎的小玲一聽,非常擔心自己無法再懷孕了,醫師告知確實會比較容易不孕,不過還是有機會,建議她持續追蹤,如果囊腫持續變大,再考慮手術治療。

巧克力囊腫是常見的婦科疾病,它是因為子宮內膜腺體長到卵巢上,形成好像腫瘤狀的組織,而當每月月經來時,腫瘤內的子宮內膜也會剝落出血,但經血流不出來積在裡面,久而久之就形成深褐色、濃稠狀的物質,所以又稱為巧克力囊腫。常見的型態如一邊卵巢就長了好幾顆,或是兩邊卵巢都有好幾顆等。如果只有一邊一顆,通常比較好處理。

巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症的一種。子宮內膜腺體沒有好好待在子宮內,長到別的地方,就叫子宮內膜異位。發生的機轉是因子宮內膜跟著月經逆流到肚子裡,掉到體內其他地方,除了長在卵巢上的巧克力囊腫外,如果子宮內膜長到子宮肌肉層裡面,就叫子宮腺肌症。

子宮內膜之所以會長到肌肉層裡,有時候是因為子宮開過刀,但也有病人沒生過小孩沒開過刀,還是出現子宮腺肌症,所以真正原因仍不清楚。罹患此病會導致子宮肌肉層愈來愈厚,有點纖維化沒什麼彈性,而且月經來會經痛,因為經血在肌肉層裡出不來。

子宮內膜異位症以這兩種情形最為常見,有些病患可能同時有巧克力囊腫和子宮腺肌症,處理起來更為棘手。

也有一種情況是子宮內膜長到子宮後面,一處名為「道格拉斯窩」的地方,在那邊長起來,甚至還粘到直腸,病患除了會經痛外,月經來時解便也會疼痛不堪。

經痛是主要症狀

子宮內膜異位症發生率約10%,真正病因不明,有家族傾向,也容易不孕。統計不孕症者中有此問題者,約佔20%。有經痛困擾的女性中,則有約4成是因子宮內膜異位症在作祟。

隨著子宮內膜長的位置不同,症狀也不太一樣,但共同的症狀都是會經痛。如果長在卵巢,主要症狀就是經痛,嚴重時甚至痛會輻射到腰和大腿。若是子宮腺肌症還會合併月經量多、經期長,嚴重甚至會貧血。那種痛,有時月經沒來前就開始痛,月經後也痛,一個月可以痛3週。

大部分女性都是因為有經痛困擾,進一步檢查才發現有巧克力囊腫。也有人平時沒症狀,是接受健檢時才發現,這種情形通常是卵巢只有一顆囊腫,不大,也沒破掉。

治療方式依病人年紀而定

巧克力囊腫治療與否以及採取哪種治療方式?有很多考量因素。

首先要看病灶嚴重程度及症狀是否嚴重到影響生活。例如長在卵巢,比較大顆、

5公分以上且持續長大中,因為很容易破掉,最好及早進行手術治療。如果還很小顆,就建議持續追蹤即可。

另外,還要考量病人的年紀及是否生過小孩。

如果病人年紀約45歲以上,快要停經了,又只有單邊有囊腫,可以切除單邊的卵巢,另一邊卵巢仍可維持正常功能,不用額外補充女性荷爾蒙。不建議只切瘤是因為只拿瘤仍可能復發。

但如果病人才30幾歲,會盡量保留兩邊的卵巢功能,所以通常只切瘤,除非反覆復發受不了,才會連卵巢一併切除。

如果是子宮腺肌症,要徹底治療只能整個子宮切除,因為是整個子宮的瀰漫性變化。但若病人年輕、還想保留子宮,就不建議開刀,可以採取症狀治療。例如裝置有高濃度黃體素的子宮內避孕器(密蕊娜)來控制症狀,也可使用避孕藥來調節荷爾蒙、黃體素,讓內膜萎縮。

藥物多半用來減少復發機率

目前並沒有很理想的藥物可以控制巧克力囊腫,有一種藥物Danazol,它是一種男性荷爾蒙,可讓巧克力囊腫縮小,但副作用較大,會變胖、聲音變粗、長痘痘等,所以不得已才會開此藥,例如針對已經開刀很多次還是復發,暫時不能再開刀的病患等,停藥後巧克力囊腫仍會再變大。此外,巧克力囊腫一旦切除,復發率仍有23成,所以,此藥也會用在開完刀後預防復發上,通常會吃半年。

另一種預防開刀後復發的藥物為抑制腦下垂體荷爾蒙(俗稱停經針),注射以後月經暫時會不來,但一旦停藥,月經又會開始,所以是用於預防復發,而非治療,因為若已經有巧克力囊腫,月經開始後連帶巧克力囊腫也會開始長,所以,無法靠此藥治療巧克力囊腫。

巧克力囊腫 有演變為卵巢癌可能

值得注意的是,巧克力囊腫雖是良性腫瘤,但約有1%的機率會變成惡性腫瘤,因巧克力囊腫是子宮內膜腺體組織所形成的,子宮內膜會變癌症跟雌激素有關,雌激素刺激太多,就容易有子宮內膜癌,所以在停經前,巧克力囊腫有1%的機率可能變成卵巢癌,停經後的機率較低。

所以患有巧克力囊腫,建議要每半年要做一次陰道超音波定期追蹤,一旦有癌症變化,就可早期發現早期治療,治癒率也較高。

Q、有子宮內膜異位症,容易不孕嗎?

A確實如此。有巧克力囊腫者不易懷孕的原因有二,一是巧克力囊腫會造成沾粘,一旦囊腫破掉,經血流出,刺激腹膜,會把輸卵管整個包住,造成不孕。二是本身有發炎反應,會干擾受精。

如果輸卵管是通的,但有4公分以上的巧克力囊腫,合併不孕,把囊腫拿掉,可增加懷孕機會。若仍不孕,代表有其他因素,就要尋求不孕的治療。

若是子宮腺肌症,受精卵較不易著床,也較容易流產,懷孕就會比較困難。

 

 

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