第19期
出刊日:2012-01-15
返回上一層頭皮禿一塊 鬼剃頭找上門
頭髮常被戲稱為「三千煩惱絲」,但是掉髮、禿頭問題,卻讓人更加煩惱。尤其如果原本秀髮如雲,有一天竟然出現一塊10元硬幣大小的禿髮,天啊,難道就是俗諺說的「鬼剃頭」?
諮詢/詹智傑 (臺大醫院皮膚部主治醫師)
撰稿/吳佩芬
跨年夜是個歡樂的日子,正值花樣年華的大一新生小萍卻只能躲在家裡看電視跨年,小萍一想到出門和朋友同歡,就必須先夾髮片、戴假髮,來遮掩光禿禿的頭皮,如果玩得太瘋,一不小心被扯掉了髮片或假髮,到時候,就糗大了。
小萍雖年紀輕輕,但自從歷經高三的大學升學壓力以來,已有長達半年的時間頻頻進出皮膚科診所,因為這半年來嚴重持續掉髮,讓她從原本開朗、喜歡社交的青春少女,變得非常畏縮,因為她罹患了所謂的鬼剃頭,也就是圓禿。
哇!頭皮怎麼禿一塊
門診中,常遇到女性圓禿病人因為到美容院洗髮、染髮、燙髮,經由美髮師告知,才驚覺頭皮禿了一塊,大驚失色,急忙來看醫生。根據統計,平均每一百人中有兩人(2%)一生中會出現圓禿,也就是說台灣至少有40萬人一生中至少有一次會罹患圓禿。這百分之二的人口有相當程度的比率,其家族中有人曾罹患過圓禿;而且病人本身除了圓禿之外,有較高的比率還合併有其他自體免疫性疾病,如白斑、紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病、異位性皮膚炎等。
罹患圓禿的族群,以年輕人居多,有九成病人是在40歲以前發病,15~30歲是發病的高峰期。
壓力影響免疫力失調
圓禿的發生和性別、種族無關。目前醫界對於形成圓禿的原因還不是很確定,只知道和體內的免疫系統失調有關,導致淋巴球、白血球短暫弄錯攻擊對象,攻擊毛囊,因而產生不自然的掉髮現象,和外來病菌的接觸或侵犯無關。因此,睡眠時枕頭乾不乾淨、洗髮精的成分、常常染髮等,都和圓禿的形成無關。
免疫系統失調通常和壓力有關,壓力的來源有可能是工作、課業、情感等。壓力大會造成情緒不好、睡眠品質變差、厭食、暴飲暴食等生活習慣的改變,然而壓力是一個無法量化進行統計的因子,每個人所能承受的壓力程度也不同,因此很難作為臨床治療的評估標的。
春秋時代伍子胥過昭關一夜白髮的故事,有可能是伍子胥得了急性圓禿。古人為了這則故事更為生動,用比較誇張的手法說是一夜白髮,或許不是一夜白髮,而是漸進持續一段時間;而且可能伍子胥原本已灰白髮,因為要逃命,壓力大,導致體內免疫系統失調,體內的淋巴球、白血球只去攻擊帶有黑色素的毛囊,因此,黑髮全掉光了,只留下白髮。
圓禿的病人有的發病後頭髮一下子掉得很快,也有的是斷斷續續地掉髮。在圓禿病人中,平均每一百人有一到兩人是比較嚴重的掉髮,也有少數病人是全體禿,全身上下凡有毛髮的地方,包含腋毛、陰毛在內,全部都掉光光。如果全體禿、嚴重全頭禿掉髮的病人,比只有禿10元錢幣大小的病人,要難治許多。
圓禿怎麼治療?
治療圓禿,可視禿頭的面積大小,分為小圓禿及大圓禿,臨床上的治療要領如下:
●小圓禿:禿頭面積低於頭皮面積的百分之三十。
女性病人在新髮尚未長出前或是還沒有長長前,為求美觀,可以將周邊的長髮想辦法覆蓋住禿頭的部位;男性則除了遮蓋方式外,還可以考慮乾脆剃光頭。如果範圍不大可以考慮暫時不去治療,而不治療者,如果持續追蹤一到兩個月,未發現禿頭的邊緣有外擴的現象,則多數小圓禿病人即使不用任何藥物治療,將來有八成的機會再長出頭髮來。若需治療,可以在病灶部位塗抹外用類固醇,或是在病灶邊緣的髮際皮內注射類固醇。類固醇的效用是抑制毛囊的發炎反應,降低掉髮的數量。
●大圓禿:禿頭面積超過頭皮面積的百分之三十。
大面積的落髮,就算留長髮,也無法用長髮遮掩禿頭的部位,必須要靠假髮或髮片來遮掩。這時,治療如果用塗抹類固醇的方式,效果不彰。注射類固醇必須要打好幾十針,在禿頭部位上平均每隔1公分要打一針。用塗抹和皮內注射的治療方式,比較不用擔心類固醇副作用的問題,如月亮臉、水牛肩等,但對於大範圍的掉髮效果較有限。針對大範圍的圓形禿掉髮比較可行的方式,是口服類固醇及靜脈注射類固醇,雖然是一個月服用一次,或一個月注射一次,但每次的劑量都非常高,比較容易出現類固醇的全身性副作用。
除了常用的類固醇治療外,嚴重落髮病患如擔心類固醇的副作用,建議可以選擇健保給付範圍以外的非類固醇治療法,包括:
●醫療用紫外線照光
幾家醫學中心有引進,皮膚科診所比較少見。療程約20次,一次費用約500元,但效果不如類固醇。
●接觸免疫療法
目前歐盟及加拿大已核准可以用在大圓禿病人的治療,治療方式是在病灶上擦拭具有刺激性的有機溶劑,引起皮膚發炎反應,來調整毛囊周邊環境,減少淋巴球及白血球對於毛囊的攻擊。一星期由醫師擦藥一次,擦到皮膚感覺到刺刺癢癢的感覺。副作用是會造成接觸性皮膚炎,皮膚炎搔癢嚴重時醫師會開立止癢藥止癢。平均至少需六個月來評估擦藥後的效果,有病人原本掉髮持續3、4年,經由此療法治療後1年,順利長出毛髮。
總之,圓禿的治療以「不繼續掉髮」為重點,曾有病人掉髮多年,連毛囊幹細胞都被破壞,病人頭髮已經長不出來了;也曾遇過病人掉髮後3~4年,經過治療後,又長出毛髮,可見病人的毛囊幹細胞沒有完全被破壞。在治療時,很難評估病人的毛囊幹細胞是否有被破壞。
評估是否停止掉髮,醫師會用手輕拉圓禿邊緣的頭髮,如果有掉髮,表示還需要持續治療,因為頭髮還在持續掉髮;如果沒有掉髮,表示已經停止掉髮,就可以考慮停藥,觀察毛髮是否逐漸長出。
為了方面病情的追蹤,除了掉髮的評估外,建議醫師可幫病人或請病人自行拍照,照片附上量尺,可以了解病人的掉髮範圍是否有持續外擴的現象,或是新生頭髮已經長出來了。