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第53期

出刊日：2020-07-15

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脂肪也會長癌症？！認識脂肪肉瘤

脂肪肉瘤是深層軟組織異常增生，且具有侵犯性的惡性母細胞，屬於惡性腫瘤，和良性的皮膚脂肪瘤，只有一字之差，卻是完全不同的情況。然而身上出現隆起的腫塊，一般民眾光用肉眼難以區分，應由醫師診斷，必要時切片確認是良性的脂肪瘤還是惡性的脂肪肉瘤。
 
諮詢／王碩盟（臺大醫院泌尿部主治醫師）
撰稿／張雅雯
 
60歲的王先生做高階健檢時，從影像檢查發現右側後腹腔有團脂肪組織，後來追蹤5年大小沒有變化，直到某次接受震波碎石來處理右側輸尿管結石，卻發生嚴重的感染，住院一個月。原來他不以為意的脂肪組織，其實是惡性的脂肪肉瘤，就長在腎臟旁邊。由於打了震波碎石後產生血腫，使得腫瘤迅速變大，並且引發感染，切片檢驗發現該脂肪組織其實是脂肪肉瘤，而且已侵犯到淋巴結。在切除腫瘤、淋巴轉移及同側腎臟也切除後，平安出院。
 
脂肪也會長癌症？確實。惡性腫瘤絕大多數是癌細胞不正常增生侵犯到人體器官，比如肺癌、乳癌、大腸癌等，至於由結締組織（包含骨骼、軟骨、韌帶、血液、脂肪等）長出來的惡性腫瘤，只佔所有惡性腫瘤不到5%，一般分成骨頭或軟組織來源，後者佔所有惡性腫瘤不到1%。脂肪肉瘤（liposarcoma）就是其中一種，發生率大約是每百萬人口2.5例，屬於非常罕見的癌症。
 
大腿與後腹腔是好發部位
脂肪肉瘤最常見的部位是長在大腿（包括腹股溝）與後腹腔內。若長在大腿比較容易發現，通常是有個腫腫的硬塊，會導致疼痛、皮膚感覺麻麻的；若長在後腹腔，腫瘤常從腎臟旁邊長出來，因外觀看不出來不易發現，直到腫瘤大到一個程度後，壓迫相鄰的器官（如腎臟、輸尿管、腸子）而引起一些症狀，如噁心、食慾不好、體重下降、腹痛、疲累感、甚至排便有問題，因此而被發現。根據臨床觀察統計，後腹腔脂肪肉瘤平均直徑可達25公分。
（圖說：電腦斷層影像顯示，病人腹腔內有20多公分的脂肪肉瘤。圖╱王碩盟醫師提供）
預後如何與癌症分期有關
脂肪肉瘤患者的預後如何？要看處於癌症分期的哪一期，也和腫瘤的大小、深度及所在位置有關。
 
脂肪肉瘤採用的分期標準就是癌症常用的TNM分類系統：「Tumor」是指原發腫瘤的大小與侵犯周圍組織的程度，比如腫瘤大小以5、10、15公分界定，臨床上常見超過15公分就屬於T4；「Node」是看腫瘤有無侵犯局部之淋巴結；「Metastasis」是指癌細胞若跑到肺部或更遠的淋巴結，就屬於遠端轉移。
 
同時也會從病理學上的分類，也就是依據細胞分裂相的數目、細胞分化情形、壞死情形等而定，將腫瘤惡性程度（Tumor Grade）分為1、2、3級（G1、G2、G3）以及無法確定分級（GX），分化愈好的、也就是愈像正常細胞的，級數愈低，腫瘤的侵襲性也較低，患者的預後也會比較好；反之分化愈差的，級數愈高。
 
脂肪肉瘤患者的癌症期別，就是結合上述TNM分類系統以及惡性程度分級（G classifications），將腫瘤侵犯與擴散的程度，用癌症分期（stage）分四期：
*Stage1：腫瘤較小顆且惡性程度較低
（GX或G1）
*Stage2：腫瘤較小顆且惡性程度較高
（G2或G3）
*Stage3：腫瘤較大顆且惡性程度較高
（G2或G3）
*Stage4：腫瘤已經轉移到身體其他部位，原發腫瘤則不論大小或惡性程度都是第四期
 
脂肪肉瘤細胞型態分類
病人罹患脂肪肉瘤預後如何，與細胞型態也有關。從細胞型態來看，脂肪肉瘤可分為以下幾類：
1 分化良好的脂肪肉瘤（Well-differentiated liposarcoma）：這是最常見的脂肪肉瘤，分化良好之脂肪肉瘤較不會發生轉移。
 
2 分化不完全的脂肪肉瘤（Dediff-erentiated liposarcoma），屬於第一種的次分類，這種就比較容易轉移。
 
3 黏液型脂肪肉瘤（Myxoid/round cell liposarcoma）：這類腫瘤細胞是圓圓黏黏的，比較容易遠端轉移，但對於化療、放射線治療的反應較好。
 
4 多形性脂肪肉瘤（Pleomorphic liposarcoma）：比較少見，只佔脂肪肉瘤的5%。多形顧名思義就是整個細胞形體長得亂七八糟，連正常樣子都看不出來，最容易在治療後又復發。
以位置來講，分化良好的脂肪肉瘤多半長在後腹腔內；至於黏液型與多形性脂肪肉瘤，則較多長在腿上。
 
開刀切除腫瘤是治療首選
診斷脂肪肉瘤最重要的依據就是做組織切片。至於超音波檢查只能看出有脂肪組織，難以辨識是否有異常，所以必要時建議做磁振造影（MRI），比較能提供清晰的軟組織影像。
 
一旦確認是惡性腫瘤，開刀切除是治療的首選。長在腿上的脂肪肉瘤，必要時恐得截肢，犧牲一隻腳，以確保切除腫瘤達安全範圍，避免再度復發。腹腔內的惡性脂肪肉瘤能切除的範圍較有限，但即使腫瘤只是包覆在腎臟周圍、沒有侵犯到腎臟，往往也應該拿掉一顆腎臟。此外，開刀後仍有很高機會復發，所以往往需要加上輔助化療與放射線治療，統計上平均復發時間為54～132個月。
 
化療的藥物有俗稱「小紅莓」的doxorubicin以及ifosfamide，病人可以選擇做輔助性治療，或是復發後且無法再手術切除時使用，臨床上觀察化療對於黏液型脂肪肉瘤的反應較好。還有一種抗癌新藥trabectedin，是從海洋性植物「海鞘」提煉出來的生物鹼，也是針對黏液型較有效，對於轉移性或手術無法切除的脂肪肉瘤，是另一治療新選擇。
 
至於標靶藥物，目前沒有任何一種證明對脂肪肉瘤有效。
 
第一期患者5年存活率可達9成
唯復發機率不低
脂肪肉瘤的5年存活率多少，要看確診時屬於癌症哪一期，如果沒有侵犯到淋巴或遠端轉移，這種惡性度較低的腫瘤、也就是第一期患者，經手術切除腫瘤，5年的存活率可達90%以上。而惡性度較高，手術無法完全切除或切除未達安全邊緣的腫瘤，手術後加上輔助性化療或放射線治療，5年存活率約60～80%；若已經有遠端轉移的第四期患者，5年存活率約只剩下10～20%。
 
脂肪肉瘤的復發率不低，臨床上曾有患者因為腸胃道不適就醫，意外發現後腹腔有1顆脂肪肉瘤，雖然沒有明顯侵犯到鄰近器官，除了手術切除，還是把腫瘤接觸到的面都做輔助性放射線治療，但穩定控制10年後，又在同樣位置復發。然而這樣的案例已經算是控制很好，這跟病人的癌細胞型態屬於分化良好、腫瘤惡性程度較低有關。
 
身上有不明腫塊應就醫
引發脂肪肉瘤的原因目前不詳，也沒有明確的危險因子，推測可能跟某些基因突變有關，但基因突變的原因也不明。但這個腫瘤生長速度慢，發生率也不高，所以不用過度憂慮。
 
建議民眾若腿部摸到不明的腫塊就該尋求醫師診斷，或是40歲後可定期接受高階健檢，也許能及早發現任何疑似的病灶。
脂肪肉瘤電腦斷層影像

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