健康刊物肝病資訊

第54期

出刊日:2020-10-15

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糖尿病藥物可護心、護腎, 還能改善脂肪肝!

撰稿/曾宇婷醫師(好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師)

近幾年來,糖尿病治療藥物的進展非常快,不過關注焦點大多著重在鈉-葡萄糖共同運輸蛋白2(Sodium-GLucose Transporter inhibitors,SGLT2)抑制劑以及類升糖素胜肽-1(Glucagon-like peptide-1, GLP-1)受體促效劑,因為這兩類藥物不僅能降低血糖,還具有額外的益處,特別是對糖尿病併發症相關的研究。

SGLT2抑制劑、GLP-1 兼具減重及降血壓效果

這兩類藥物,除了控制血糖之外,還有體重減輕及降血壓的效果,針對已知有心血管疾病的糖尿病人能夠顯著降低心血管疾病死亡率,減少蛋白尿及糖尿病腎病變的風險。另外SGLT2抑制劑能減少心臟衰竭發生率,GLP-1受體促效劑則能降低非致死性缺血性腦中風發生率,由於這兩類藥物不僅能降低血糖,更重要的是其保護心血管的好處,大大改變了如今糖尿病藥物治療的策略。

Pioglitazone 可改善胰島素阻抗  還可減少脂肪性肝炎

不過,早在SGLT2抑制劑以及GLP-1受體促效劑之前,另一種降糖藥物Pioglitazone (Actos?)的相關研究就顯示具有心血管方面保護的效果。Pioglitazone是一種胰島素增敏劑,改善糖尿病患肝臟及肌肉的胰島素阻抗,使得血糖獲得控制,同時避免胰島β細胞衰竭,進而長久的控制血糖;改善脂肪細胞的胰島素阻抗,能降低三酸甘油脂及游離脂肪酸。Pioglitazone作用在細胞核中的PPARγ受體,這個受體也存在血管內皮細胞、小動脈平滑肌細胞、發炎細胞中,因此還有降血壓及抗發炎的好處,綜合以上結果,pioglitazone可以改善動脈硬化,因此在許多臨床試驗的結果發現Pioglitazone能顯著降低已有心血管疾病之第2型糖尿病患再發生心肌梗塞和腦中風的風險,甚至對於在糖尿病前期、胰島素阻抗的人也有同樣的效果。

此外,pioglitazone亦被證實可以改善非酒精性脂肪肝病,避免走向肝纖維化。脂肪肝常合併有代謝症候群,也是心血管疾病的高風險族群,Pioglitazone可活化脂肪酸的代謝,減少肌肉細胞和肝細胞內的脂肪堆積;同時會增加皮下脂肪量,但內臟脂肪是減少,對改善新陳代謝、胰島素阻抗性及預防心血管疾病來說是大有益處。

Pioglitazone並沒有像SGLT2抑制劑和GLP-1受體促效劑廣為使用,可能和其副作用有關,5∼10%會有水腫及鈉滯留情形,因此合併有心臟衰竭者不建議使用,但是使用低劑量或是併用SGLT2抑制劑可以減少水腫發生機率。另外,在停經後婦女要小心骨質疏鬆及骨折,在有膀胱癌的糖尿病患者也不建議使用。

好心肝門診中心糖尿病照護網  提供全方位醫療服務

如今糖尿病的治療策略不僅是達到血糖控制,還要改善心血管疾病等併發症的預後,醫師依據病患個別狀況來選擇降血糖藥物,不過更重要的是需要病患一起配合努力。相較於高血壓及高血脂,糖尿病的追蹤治療需要花更多的心力,包含營養、衛教、定期監測、併發症(視網膜病變、神經病變、腎病變)篩檢,這都需要一個專業醫療團隊來合作。為提供更完整的糖尿病照護品質,我們好心肝門診中心也積極推動糖尿病照護網,希望提供糖尿病患更全面的整合照護。
 

好心肝門診中心糖尿病照護網,擁有專業醫療團隊、陣容堅強。

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