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第55期

出刊日：2021-01-15

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感冒後咳不停… 原來是急性支氣管炎！

冬天冷颼颼，各種病毒又蠢動，一不小心就容易呼吸道感染，還常引起急性支氣管炎！這種情形嚴重嗎？

諮詢／郭耀文（臺大醫院綜合治療部主治醫師）
撰稿／張靜慧

黃小姐最近常到醫院照顧生病的爸爸，可能因此染上了感冒，本來不以為意，但是咳嗽的症狀卻愈來愈嚴重，還會咳出痰。想到爸爸這次就是因為肺炎住院，她擔心自己會不會也是肺炎？於是也到醫院幫自己掛了號。檢查結果，醫師告知應該只是支氣管發炎，開立症狀緩解藥物，囑咐多喝水多休息，3週內應該會恢復。

呼吸道是人體第一道防線，因與外界有所交通，也最容易受到病原侵犯。尤其到了秋冬，病毒活躍，呼吸道首當其衝，一不小心鼻塞、流鼻水、喉嚨乾癢、咳嗽等症狀就可能來報到，甚至變成急性支氣管炎。

支氣管助呼吸順暢 藉咳嗽排痰除異物

在醫學上，鼻、咽、喉歸類為上呼吸道；氣管、支氣管、肺部則是下呼吸道。

呼吸時，空氣由鼻腔進入咽喉，再進入氣管及支氣管，最後抵達肺泡。

氣管與支氣管有什麼作用呢？氣管和支氣管在管壁上有腺體，會分泌黏液，滋潤氣管與支氣管，並且將吸入的空氣加濕、加溫，幫助呼吸更順暢。

支氣管上還有波浪狀的纖毛，會不停擺動，將吸入的空氣中的灰塵、異物緩慢向外排出，推至喉嚨，形成痰液，藉由咳嗽排出，以保護氣管。

氣管與支氣管的另一功能是咳嗽反射。比如喝水不小心嗆到，當水進入氣管，就會劇烈咳嗽，將水排出，以保護肺部不受異物入侵。
 

急性支氣管炎與慢性支氣管炎 病因不同

支氣管炎在定義上，就是發炎僅止於氣管和支氣管，沒有再往下走到肺部的細支氣管炎及肺泡，如果有，就是肺炎了。

成人的支氣管炎可分為急性、慢性兩類，病因也不同，以下分別介紹：

1、 急性支氣管炎：多半是感染引起，但病情僅止於氣管，沒有併發肺炎。
統計上約60%都是病毒引起，如常見的流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒。通常會有咳嗽、有痰等症狀，若感冒後咳嗽長達2、3個星期，又有痰，很有可能就是併發急性支氣管炎。

因病毒由鼻腔進入，病人一開始會出現上呼吸道症狀，如鼻塞、流鼻水、喉嚨痛，病毒進入下呼吸道後，因氣管、支氣管上的腺體會分泌黏液，發炎時就會分泌更多黏液，形成黃色、青色的濃痰，引發咳嗽。

病毒引起的急性支氣管炎其實不用特別治療，吃藥只是緩解症狀，並不能縮短病程。對抗病毒多半靠身體的免疫力，多休息、多喝水，通常2、3週後自然會好。可以含糖果刺激口水分泌，喉嚨就不會那麼乾；洗澡時吸入溫暖、潮濕的水蒸氣，也可以讓呼吸道舒服些。

不過約有6%的急性支氣管炎是細菌引起，最常見的是造成百日咳的博德氏桿菌（Bordetella），症狀通常較嚴重，比如發燒到發抖、非常疲累、病懨懨、有濃稠痰，小孩又比成人嚴重，這種情況就必須盡快就醫，由醫師開立抗生素治療。

一般來說，病毒引起的急性支氣管炎跟感冒一樣，不一定要就醫，可以靠自身免疫力度過病程，慢慢恢復。但如果真的感覺很不舒服，或咳嗽超過3週、有發燒，還是要特別注意，盡快就醫，以免急性支氣管發炎惡化成肺炎。肺炎的症狀會更嚴重，因為病毒往下侵犯到細支氣管及肺泡等肺部實質部分，造成肺泡發炎，影響氣體交換的功能，導致呼吸不順暢、喘不過氣，血氧濃度也可能下降。

那麼要如何預防急性支氣管炎？其實就跟預防感冒一樣：勤洗手、戴口罩、注射流感疫苗。

2、慢性支氣管炎：醫學定義上，連續兩年，每年維持3個月以上的咳嗽，就是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎和肺氣腫都屬於肺阻塞（COPD，舊稱慢性阻塞性肺病）。這些病人因支氣管慢性發炎，所以不時咳嗽、痰很多，同時氣管因發炎而變得狹窄，且無法恢復，所以呼吸較不順暢，容易喘。

慢性支氣管炎不是病毒或細菌感染造成的，主因是抽菸，其次就是職業性粉塵，如礦工、石綿工、玻璃工等因工作環境長期吸入粉塵，也會造成慢性支氣管炎。至於空氣污染、燒香、二手菸，雖然也可能引起，但目前較沒有明確證據，因為這些因子畢竟不像吸菸是直接進入肺部。

這類患者的支氣管會因慢性發炎而變窄、收縮，影響呼吸，因此醫師會開給支氣管擴張劑（吸入性藥物）幫助氣管擴張，呼吸才會順暢，慢性支氣管炎和高血壓一樣是屬於慢性疾病，需要長期接受治療，控制病情，但無法完全治癒。

慢性支氣管炎患者肺功能會比較弱，肺活量會下降，醫學上會用1秒用力呼氣量來測試肺功能。方式是先吸氣到飽，再用力呼出，測量1秒可吐出幾公升氣體。一般人隨著老化，1秒用力呼氣量每年約下降30c.c.，但在慢性支氣管炎患者可能每年下降會到達60c.c.，就好像嘴裡含著吸管吐氣一樣，吐出的氣比張口吐氣少很多，由此可見支氣管長期發炎對肺部造成的傷害。

要預防慢性支氣管炎，最好的方法就是不要抽菸，已抽菸的人應盡快戒菸。戒菸可以讓病情停止惡化，但對氣管造成的傷害已無法完全復原，需要定期用藥。另外建議患者除了要打流感疫苗預防感冒，也要打肺炎鏈球菌疫苗，因為肺部已長期發炎，處在較虛弱的狀態，最好多層保護。
 

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