正常的血鈉值約為135～145 mEq/L，低血鈉症的定義為血清鈉離子濃度低於 135 mEq/L，依程度又可分為輕度、中度與重度低血鈉。

 

低血鈉症還分為急性與慢性，如發生不到48小時即為急性低血鈉，常見的情況如馬拉松跑者或中暑大量流汗而在短時間喝入大量白開水；反之，發生過程緩慢，超過48小時，即為慢性低血鈉。

 

急性低血鈉易有明顯神經學的症狀，包括：頭痛、疲倦、頭暈、肌肉痙攣無力、失去平衡感、運動失調、感覺遲鈍、身體麻痺、抽搐、癲癇、譫妄、嗜睡、意識混亂，神智不清，嚴重甚至會昏迷。同時也可觀察是否有體重下降、尿量減少、皮膚乾皺或是水腫等症狀。若為慢性起因的低血鈉症，因為是緩緩發生的，病人可能感覺不明顯、症狀輕微。

 

低血鈉可概分為3種類型：

 

1.體液不足：

起因為鈉的流失比水的流失來得多或快，或是鈉的攝取明顯比水相對地不足所造成。體內鈉之總量不足，會出現尿量減少、心搏過速、黏膜乾燥、皮膚張力變差、姿勢性低血壓、低血壓或是甚至休克。可能的原因包括：劇烈運動、中暑、嚴重腹瀉或嘔吐、利尿劑不當使用、腎上腺功能不足狀況下，但補充鈉的速度比水慢而造成血鈉濃度的急速下降；舉例來說，跑馬拉松、中暑後流汗過多，只顧著猛灌水分，卻忽略電解質補充，就容易出現低血鈉。

 

2.體液正常，但水分攝取過多或水分不當滯留體內：

這類低血鈉俗稱「水中毒」，體內鈉含量正常，但水分攝取過多，原因有：原發性或精神性的多喝症、生理壓力（低血糖、噁心、嘔吐、疼痛、懷孕、休克或開刀後）、腎上腺糖皮質激素不足、甲狀腺功能低下等狀況下，都會刺激ADH的分泌，如果不小心又給予低鈉溶液的輸注，就容易造成低血鈉症。

 

另外在某些特殊狀況下，抗利尿激素會不正常的釋出，導致腎小管對水分再吸收增加，使體內水分滯留，也會造成低鈉血症，如：因夜尿、遺尿服用抗利尿激素（去氨加壓素）、其他藥物（抗憂鬱藥物、降壓藥、心臟病藥物、麻醉藥、糖尿病藥、化療藥物）、腦部疾病（中風、腦部損傷、顱內感染、腦部手術）、肺部疾病（感染、腫瘤、慢性阻塞性肺病）、其他癌症（腦、肺、胰臟、十二指腸、胸腺、淋巴肉癌）等造成「抗利尿激素不當分泌症候群」。大約三分之二的抗利尿激素不當分泌症候群是由癌症引起，而其中絕大多數（70%）是肺部的小細胞肺癌 。

 

3.體液過多所致，常見於腎病症候群、肝硬化、心臟衰竭之病人：

這類低血鈉常為體內體液過多，即鈉與水分都過多，但水分遠多於鈉，故患者常出現腳部水腫與血壓變高壓的徵候。如在腎病症候群、肝硬化、心臟衰竭的病人，因有效的血液容積較低，身體會感應而分泌抗利尿激素，導致水分的回收增加。另外有些慢性腎功能失常者，因腎小管鈉離子回收較差，也會出現低血鈉症。

 

Ｑ：老年人為何容易發生低血鈉？

老年人各種電解質不平衡的病況以低血鈉症為最多，約佔老年病患的9%。根據統計，約有1～3成的住院病人會發生低血鈉，可能增加死亡風險。

 

理由一、因為老年人抗利尿激素分泌的閾值有下降的情況，所以老年人基礎的抗利尿激素分泌與受血漿滲透壓刺激的分泌都有增加的現象，即老年人血漿中抗利尿激素的濃度通常是處在比較高的狀態。

 

理由二、低血鈉症中又有大約30%是由抗利尿激素不當分泌症候群所引起。原因如癌症、藥物、腦部疾病等，在老年人都常見。

 

Ｑ：老年人要注意那些事情？

首先平日要注意的是血壓、體重的變化及有無皮膚乾皺或水腫現象。

 

其次要注意是否有服用以下會造成低血鈉的藥物。臨床上常用的藥物有：

1.降壓藥、2.止痛藥物、3.治療夜尿、遺尿之抗利尿激素、4.抗憂鬱劑。

 

另外，臨床上比較少用的藥物還包括：抗癌化療藥物、部分單株抗體、干擾素、抗癲癇藥等。更多內容請見 https://pse.is/4ypfas