第34期
出刊日：2015-10-15
返回上一層降低子宮頸癌、菜花威脅！ 子宮頸癌疫苗男女皆可注射
諮詢╱林芯伃（臺大醫院婦產部主治醫師）
撰稿╱黃靜宜
全世界每兩分鐘就有一名婦女死於子宮頸癌。在台灣，每年有5千名新病例、800人死於子宮頸癌，所以這是對婦女威脅極大的疾病。但好消息是，子宮頸癌已經是可以透過疫苗預防的疾病，女性若能接種HPV疫苗（俗稱子宮頸癌疫苗），至少有7成的機率可預防子宮頸癌，再搭配每年一次子宮頸抹片檢查，早期發現、早期治療，子宮頸癌對女性的殺傷力就可望降低。
99%的子宮頸癌患者感染過高危險性人類乳突病毒（HPV），人類乳突病毒有100多種型別，會導致子宮頸癌的約有10種，而現行疫苗可以防範6、11、16、18型，其中HPV16、18這2種致癌的型別，在台灣已經佔70%的感染，所以雖然保護力並非百分百，但已經相當重要。疫苗中所預防的第6型和第11型HPV病毒，則是導致性病「菜花」的元兇。
HPV病毒透過性行為傳染
HPV如何傳染？大多數是透過性行為接觸傳染，雖然媒體偶有報導有民眾是上公共廁所或泡溫泉感染了菜花，但其實這樣的傳染途徑機率非常低，不用太緊張。
人們終其一生從有性行為開始，得到HPV病毒的機會非常高，根據統計，從第一次有性經驗後的3年內，約一半的人都感染過了，不過不會每個人都發病，有些人只是暫時性感染，靠自己的免疫力就清除了病毒；有些人則因體質或免疫力低等因素無法自行清除。若HPV感染超過1年不消失，就稱為持續性感染。
一旦成為HPV持續性感染者，女性罹患外陰部癌症的風險會增加7.8倍，肛門癌增加7.8倍，陰道癌增加5.9倍，子宮頸癌增加1.5倍。男性則是罹患陰莖癌的風險增加8.2倍，肛門癌的風險增加21倍。
子宮頸受到HPV病毒感染後，子宮頸上皮的細胞一旦出現不正常增生，就會形成子宮頸癌。早年認為，女性一旦感染HPV病毒，可能要10年後才會產生子宮頸癌，但愈來愈多年紀輕輕的女性就罹患子宮頸癌的案例，顯示病毒可能有在改變，所以年輕女性也不能輕忽。
四價子宮頸癌疫苗 同時防菜花
所幸，自從2006年子宮頸癌疫苗問世後，子宮頸癌也成了繼肝癌以後，可以打疫苗來預防的癌症。
目前HPV疫苗有二價和四價兩種，二價疫苗只能預防子宮頸癌，四價疫苗除了預防子宮頸癌，還可以預防菜花及外陰癌、肛門癌等。所以男性若要施打，也是施打四價疫苗。
注射方式是，打完第一劑後，2個月後再打第二劑；離第一次注射6個月後再打第三劑，共需施打三劑。也就是說，需在半年內施打完三劑疫苗。要注意的是，女性施打疫苗期間要避免懷孕。萬一懷孕，需等生產完再繼續施打。
已有性經驗 仍可施打
至於施打對象，子宮頸癌疫苗剛問世初期，都是以9到26歲還沒有性行為前的女性為主要對象，這個年齡層因為還沒被HPV病毒感染，所以注射疫苗最有效。不過，隨著更多研究一一出爐，子宮頸癌疫苗已不限於青少女才可施打，即使已經有性經驗的婦女施打，還是有一定的保護力。
一篇針對24到45歲女性的研究顯示，這個年齡層的女性施打四價疫苗，對於第6型與第11型HPV病毒（即防範菜花）的保護力可達百分之百，而針對16、18這兩種型別（即預防子宮頸癌）的保護力還是有約90％左右。
如果已經有性經驗或已感染過HPV病毒者，是否仍有效果呢？因為HPV病毒的型別很多，假設女性感染了第16型，接種疫苗後仍可預防第18型HPV病毒，所以還是有一定的效果。
目前世界各國對於女性幾歲施打規定不一，台灣衛生福利部核准的適應症與美國一樣，為9到26歲女性；加拿大、澳洲為9歲到45歲女性，日本、歐盟則是9歲以上就可以打，無年齡上限。至於男性，除歐盟核准9歲以上即可施打外，美國、加拿大、澳洲、歐盟、日本、瑞士等國均核准9到26歲男性施打。施打前並不需要先檢驗有無HPV病毒感染。
至於四價疫苗的保護力可維持多久？以9到15歲女性而言，目前的研究顯示可達8年，15到26歲則有8年以上的保護力。
打了疫苗仍須定期做抹片檢查
不過，要注意的是，不是注射了子宮頸癌疫苗就可高枕無憂，30歲以上女性仍須每年做子宮頸抹片檢查。因為現有疫苗對子宮頸癌的保護力畢竟不是百分之百，仍有漏網之魚，而子宮頸抹片檢查可以早期發現病變、早期處理。
尤其早期子宮頸癌不會有任何症狀，患者若出現不正常出血或性行為後出血、後背疼痛（因腫瘤引發腎水腫或坐骨神經痛）、下肢水腫等症狀，大多是癌症第3或4期了，治療效果不佳。
子宮頸癌只有第一期才可以開刀，且需切除子宮、子宮頸、卵巢、淋巴結，連陰道也會切除一部分。若是第二期到第四期，都不能開刀，只能採取放射線治療（電療）。
菜花 治療棘手
菜花又稱尖型濕疣，顧名思義即生殖器官長出了宛如「花椰菜」般的凸起物，看起來十分嚇人。
菜花傳染力很高，與病人有過性接觸，有三分之一的機率會「中獎」。通常在接觸後的3個月內產生症狀，包括癢、疼痛、出血等。根據統計，感染菜花的年齡層以18到24歲為高峰期，50到54歲是另一高峰期。
值得注意的是，一樣都被HPV病毒感染，但男生不一定會發病，卻會傳染給太太。門診中常有太太被先生傳染，但先生去檢查卻沒事的案例，讓太太飽受委屈。
罹患菜花的治療方式包括切除、冷凍或電燒，也可以擦藥膏，但效果慢，且費用昂貴，一般還是以手術切除為主。
罹患菜花常讓人羞於啟齒，拖到不能再拖才去就醫，即使經過治療，仍有25%的個案會在3個月內復發，心理負擔又大，所以這是一個十分難纏的疾病。防範之道包括安全性行為、單一性伴侶等，接種四價HPV疫苗也是方法之一。
第6、11、16、18型HPV病毒會引起的疾病
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型別
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女性
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男性
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6、11
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◎生殖器疣（菜花）
◎低度子宮頸癌前病變
◎復發性呼吸道人類乳突瘤（從母親被HPV感染的產道，感染至新生兒）
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◎生殖器疣（菜花）
◎會傳染給女性
◎復發性呼吸道人類乳突瘤（從母親被HPV感染的產道，感染至新生兒）
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16、18
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◎子宮頸癌
◎重度外陰或陰道癌前病變
◎重度子宮頸癌前病變
◎輕度子宮頸癌前病變
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◎肛門癌症
◎會傳染給女性
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台灣現有HPV疫苗比較
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四價HPV疫苗
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二價HPV疫苗
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可預防人類乳突病毒的型別
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◎6、11、16、18
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◎16、18
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台灣衛福部核准適應症
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◎子宮頸癌
◎子宮頸腺癌
◎外陰癌前病變
◎陰道癌前病變
◎菜花
◎肛門癌
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◎子宮頸癌
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男性能否接種
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可以
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不行
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健康Q&A
Q、HPV疫苗不是預防子宮頸癌的嗎？為什麼男性也可以打？
A、四價HPV疫苗不只能預防第16及18型HPV病毒引起的子宮頸癌、肛門癌，還可以預防第6型和第11型HPV病毒引起的菜花。此外，男性感染這四型HPV病毒，自己不一定會發病，但卻會傳染給女性，所以男性施打疫苗，一方面可保護自己避免罹患菜花、肛門癌，另一方面可以保護另一半。
Q、四價HPV疫苗有哪些副作用？
A、最常通報的副作用為注射部位腫、痛、癢、發紅及發燒。曾有發生呼吸困難的案例通報，但很少見。