第13期
出刊日:2010-07-15
返回上一層近親輸血 停看聽
當紅偶像劇「下一站•幸福」,小小彬受傷需輸血,不知自己是生父的男主角原本要捐血,卻被醫師阻止。原來,近親不能輸血?
諮詢/吳尚儒(台大醫院內科部主治醫師)
撰稿/粘曉菁(本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師)
撰稿/粘曉菁(本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師)
偶像劇引爆討論避免近親輸血的熱門話題,其中近親輸血最大的一個風險是可能引發「輸血相關的移植物抗宿主疾病」(transfusion-related graft-versus-host disease),這個問題源於「HLA組織配合抗原」的相容性,通常在輸血後2~3週發生。
幾乎所有血球及組織細胞,都有HLA抗原的表現。HLA抗原主要涉及免疫的調節,在「輸血相關的移植物抗宿主疾病」中,HLA最主要扮演的角色是辨識「自我」的細胞及「非我」的外來物。當人體中最主要的免疫細胞¬:淋巴球,遇到另一顆細胞時,首先辨認對方的HLA是否跟我的相合。倘若HLA相合,則認定這顆細胞是自己人,不需消滅;反之若HLA不相合,即判定此細胞是入侵的外來物,需要馬上摧毀,避免傷害體內其他器官。
HLA不合即戰
一般輸血的血品當中,即使先過濾白血球,只輸入紅血球的血袋,仍或多或少會有捐血者的淋巴球殘留,跟著一起被輸進病人體內。當這些外來淋巴球遇到病人的淋巴球,若雙方的HLA不相合,雙方都將對方視為「非我」的敵人,試圖消滅。一般情況下,輸進病人體內的淋巴球數量,遠遠不及病患自己的淋巴球,所以雙方開戰後,病人這方會佔上風,外來的淋巴球會被消滅而不會造成禍害。
「乞丐趕廟公」
有些特殊狀況下,輸進病患體內的淋巴球會佔上風,不但反過來攻擊病患的淋巴球,甚至也攻擊病患身體的其他細胞組織,這種「乞丐趕廟公」的狀況,就稱為輸血相關的移植物(即輸入的淋巴球)抗宿主(即接受輸血的病人)疾病。
什麼狀況會出現「輸血相關的移植物抗宿主疾病」?一個狀況是病患的淋巴球功能或數量相當低,無法壓制外來淋巴球。例如,免疫系統尚未發育完全的胎兒及早產兒;或免疫系統有障礙的病人,包括接受異體骨髓幹細胞移植的病患,因為使用大量的免疫抑制劑,造成病人的淋巴球功能被抑制;或接受高劑量化療的病患,因為化療造成淋巴球數量大幅下降。
另外一種特殊狀況則是出現在HLA相近的近親輸血時,外來的淋巴球可能長得太像「自我」的淋巴球,無法引發病人體內的淋巴球活化來加以清除,因而造成外來淋巴球有機會壯大,去攻擊被輸血人的細胞或器官。這種極端的狀況發生在,父母親血緣相近,彼此本身就有一條HLA相同,給小孩時又剛好都是遺傳到相同的那一條HLA。此時若小孩捐血給父親,父親的淋巴球會認為小孩的淋巴球是自己人,而不殲滅此外來的淋巴球;但是小孩的淋巴球(兩條HLA相同)就會反客為主,攻擊父親(因為有一條HLA和小孩不同)的淋巴球及其他細胞組織,造成輸血相關的移植物抗宿主疾病。
避免直系親屬或近親輸血
近年來研究發現,在這種捐血者與病人間,因為具有一半相同的HLA遺傳因子而引起的輸血排斥反應,台灣一般民眾輸血後發生這種併發症的機率約3/10,000,但近親間輸血後發生的機率則大幅上升,約2/100。病人臨床上會出現皮膚疹、下痢、肝、腎功能異常及全血球減少等現象,甚至最後終因感染或肝、腎功能衰竭、散播性血管內凝固症而死亡,死亡率高達75~90%,目前無有效治療,因此預防措施甚為重要,須避免直系親屬或近親血親間的輸血。
另外,凡是要對免疫不全、免疫缺乏症病人輸血的各種血品,都要先經過放射線處置,消除血品中淋巴球的反應能力,再輸注給病人。
健康Q&A
Q、為什麼肝臟移植就可以近親移植?
A、肝臟移植配對時,HLA的配對不是絕對必要條件,主要是看ABO血型是否吻合最為要緊。因為肝臟移植器官來源有限,即使HLA配對不和可能產生排斥反應,但其風險仍小於換肝的需求,因此移植後會使用高劑量的免疫抑制劑,來壓制異體移植可能造成的免疫排斥反應。
Q、為什麼骨髓或幹細胞移植也可以近親移植?
A、移植物抗宿主疾病最早就是從骨髓移植的病患身上發現的。接受骨髓移植的病人,因移植前須接受高劑量的化學治療,病人自身的免疫及造血系統已被摧毀,病人的淋巴球無法防禦或清除外來的淋巴球。然而輸注進入病人體內的捐者淋巴球,會辨識出病人的細胞與自己的不同,因而進一步活化增生並攻擊病患的身體組織,產生移植物抗宿主疾病。在臨床上為了預防此狀況,除非是同卵雙胞胎間的移植,接受移植的病患皆會使用高劑量免疫抑制劑,來壓抑移植後產生的免疫排斥反應,否則的話,發生移植物抗宿主疾病的機會接近百分之百。