健康刊物肝病資訊

第57期

出刊日:2021-07-15

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有甲狀腺機能亢進不自知… 小心甲狀腺風暴!

甲狀腺風暴雖然不常見,但如果有甲狀腺機能亢進,卻沒有好好治療或不知自己有甲狀腺亢進,一旦發生心跳過快、血壓飆高等症狀,恐是甲狀腺風暴,可能危及生命,不可不慎。
 
諮詢/王治元(臺大醫院內科部副主任、臺大醫學院內科教授)
撰稿/楊雅馨
 
35歲的陳小姐因發高燒合併意識紊亂,家屬緊急叫救護車送到急診,醫師監測生命徵象時發現體溫高於39度,心跳為130次/分,血壓150/110mmHg,懷疑是甲狀腺風暴,經抽血檢驗證實,及時給予治療,順利度過危險期。原來陳小姐有甲狀腺機能亢進問題,但從未就醫,此次突發甲狀腺風暴差點喪命。
 
甲狀腺機能亢進是常見的內分泌疾病,好發年齡30~50歲,男女性都有,不過以女性比例較高。
 
引起甲狀腺機能亢進的原因,最常見的是葛瑞夫氏症(Graves' disease),佔9成,它是一種慢性甲狀腺發炎,當甲狀腺受到自體免疫抗體的刺激或攻擊,分泌過多的甲狀腺素,就會引起甲狀腺機能亢進症狀。
 
甲狀腺自體免疫抗體攻擊 導致甲狀腺機能亢進
 
所謂的甲狀腺自體免疫抗體,包括抗甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO)及抗甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin Ab, TgAb)。過去的流行病學調查曾發現,台灣約15%的人至少表現上述兩個甲狀腺抗體(過去沒有加碘鹽的時代,數據則是4%),以兩千三百萬人口來計算,帶有抗體者約兩、三百萬人。不過有甲狀腺抗體,不代表一定會發病(指甲狀腺亢進或低下),若以年發病率1%估算,每年約兩、三萬人可能發病。
 
目前拿來診斷主要以甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO)為準,不過,有此抗體者約90%的人不發病,但有10%(此為終其病患一生中)可能因抗體刺激或攻擊,造成甲狀腺機能亢進或甲狀腺功能低下的現象。
 
甲促素受器抗體(TSH-receptor antibody)亦是常見引起葛瑞夫氏症的自體免疫抗體,它會刺激甲狀腺腫大發炎,造成甲狀腺荷爾蒙製造分泌過多,導致甲狀腺機能亢進的症狀,此抗體的特異性高,也就是在90~100%新發生的甲狀腺機能亢進患者身上可偵測到。
 
但上述甲狀腺抗體非常規檢驗項目,也不一定每個人都要去檢驗,通常建議有甲狀腺疾病家族史者,例如親人有甲狀腺機能亢進或自體免疫甲狀腺疾病,留意自己平時的身體狀況,若有心跳過速、走路容易喘、體重減輕、月經週期改變、盜汗、睡不著等症狀,再去抽血檢驗。
 
有甲狀腺自體免疫抗體 應「少一碘」
 
那麼,什麼情況下可能會發病?「碘」是其中一個誘因。
 
「碘」對多數人而言是重要的,但是對於有上述甲狀腺抗體者,碘卻是誘發甲狀腺亢進或低下的重要關鍵。碘不僅存在含碘鹽中,包括海帶、紫菜、昆布都是高碘食物,如果已知自己具有甲狀腺抗體,就應避免攝取含碘的食物。
 
值得注意的是,甲狀腺功能異常較容易發生於產後婦女,所以建議女性在婚前不妨先檢測自己的甲狀腺功能,因為甲狀腺是胎兒腦部發育過程中重要荷爾蒙,特別是在懷孕前17週,胎兒的甲狀腺尚未發育,主要是靠母親給予的甲狀腺素。
 
寶寶出生後若先天性甲狀腺不足,沒有及時補充甲狀腺荷爾蒙,有可能影響生長發育或智力。
 
甲狀腺功能反應過度 恐釀甲狀腺風暴
 
而甲狀腺風暴(Thyroid storm)是一種緊急情況,只會發生在甲狀腺機能亢進患者身上。這個名詞是從英文翻譯,正式的醫學名詞應稱為「甲狀腺危象」,也就是甲狀腺功能極度反應的表現,這種極度反應通常會激發交感神經的腎上腺素這個軸線,導致心跳異常的快,在高心輸出量下導致心臟衰竭,並產生其他的生命危象,包括呼吸問題、意識狀態問題,最後可能危及生命。
 
事實上,以台灣醫療資源的可近性,甲狀腺機能亢進患者只要有規律治療,不太會演變成甲狀腺風暴,要留意的反而是甲狀腺亢進未被確診,又因為一些誘發因子,就可能引起甲狀腺風暴的現象。
 
甲狀腺風暴的誘發因子很多,包括重感冒合併肺炎、尿道感染、心肌梗塞、中風、糖尿病酮酸中毒、不穩定的心絞痛、妊娠毒血症及外傷等;或甲狀腺功能亢進者突然停藥或接受放射性同位素碘131(Iodine-131)治療,沒有做好相關配套措施。至於停藥多久才會發生甲狀腺風暴?端看停藥期間有無誘發因子。
 
治療甲狀腺風暴以支持性療法為主
 
甲狀腺風暴的治療策略主要是支持性療法,以及各種藥物治療,例如給予抗甲狀腺藥抑制甲狀腺荷爾蒙的合成、飽和的碘化鉀溶液抑制甲狀腺組織之高血流量、β交感神經阻斷劑(在沒有心臟衰竭、氣喘等前提)讓心跳恢復到較正常的狀態、類固醇穩定生命徵象,降低體溫及給予足夠的水分等,若危及性命必要時還可以裝上葉克膜,幫助病人度過最艱苦的時段。
 
在幅員廣大、就醫不便的國家,死亡率可能高達4成,但台灣的情況不一樣,只要及時就醫,死亡率不算高。
 
甲狀腺亢進是否可停藥?有條件
 
一般而言,甲狀腺亢進平均藥物使用時間為一年到一年半,之後就有機會停藥,但是有以下4個狀況者,停藥會比較困難,如果不想一直服藥,也可考慮接受甲狀腺根除療法或部分根除療法。
1     甲狀腺過大。
2     在開始甲狀腺治療時,甲促素受器抗體(TSH-receptor antibodoy)偏高。
3     甲促素(TSH) 在治療後,不易回到正常值。
4     在第一次抽血檢測三碘甲狀腺素(3,5,3' Triiodothyronine,簡稱為T3)數值偏高。
 
手術根除甲狀腺也是選項
 
對於曾經發生甲狀腺風暴的病人,醫師通常會建議病人接受甲狀腺根除療法,如此方能確保不會復發。
 
甲狀腺根除是指透過外科手術,在全身麻醉下進行甲狀腺全部切除,術後應注意是否有頸部出血的情況,少部分病人會有聲音沙啞及手腳麻木的情形出現,主要是喉返神經引起的聲帶功能異常及副甲狀腺功能失調,一般會在數週內恢復。而甲狀腺全切除的病人必須每天補充甲狀腺素,不可貿然停藥,避免甲狀腺功能不足而引起不適。
 
若選擇甲狀腺部分切除會不會比較好?在過去的確有病人採取這樣的做法,不過,從臨床數據觀察發現,術後10年有30%的比例會復發,有30~40%會出現甲狀腺低下的現象,此時仍須服用甲狀腺素。也因為如此,現在對於可能出現甲狀腺風暴者,並不建議做甲狀腺部分切除。
 
若害怕接受手術治療,可以改用口服放射碘-131治療,將甲狀腺縮小。治療後有幾個注意事項,如服藥後2~4小時禁食,以利放射碘之吸收,之後多喝水、多上廁所排尿,因為放射碘131會從尿液排出。
 
如何預防甲狀腺風暴?
甲狀腺機能亢進病人要預防甲狀腺風暴,應注意以下幾點:
1     應遵照醫師指示按時服藥,不可任意停藥,定期返診追蹤。
2     避免海帶、紫菜、加碘鹽等含碘量多之食物。
3     預防感染,保持睡眠充足及愉快心情。
4     避免壓力、不要熬夜。
 
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甲狀腺機能亢進的診斷
甲狀腺機能亢進常見症狀包括無法耐熱、體重減輕、走路容易喘、虛弱、心悸、月經週期不規則和焦慮等。若懷疑,應至內分泌科求診,通常會抽血檢測促甲狀腺分泌激素(TSH)、三碘甲狀腺胺酸(T3)、四碘甲狀腺胺酸(T4)、游離四碘甲狀腺素(free T4)等4個項目。一般篩檢時,若發現free T4偏高,TSH偏低,則極可能是甲狀腺機能亢進。
 

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