消脂保肝專欄 粘曉菁醫師 / 肥胖加重睡眠呼吸中止症 積極減重可逆轉！

 

 

根據統計，全台約有10%的人有睡眠障礙的問題，其中約有1/3來自「阻塞型睡眠呼吸中止症 」（obstructive sleep apnea, OSA），意指病人在睡眠期間，因呼吸道不通暢，進而造成呼吸暫停的症狀。

 

  這樣的人在睡眠期時，血氧可能會降低到80%甚至60%左右（正常為≧95%），腦部為啟動保護機制會喚醒身體，使得病人經常從睡夢中醒過來；有些人雖然可以一夜到天明，但白天卻感到睡不飽、頭痛、昏沈或長期疲倦。統計發現，罹患睡眠呼吸中止症者，有較高的機率罹患心血管疾病、糖尿病等代謝症候群、失智症，嚴重者有可能影響行車與工作的安全，甚至窒息、猝死。

 

 

造成阻塞型睡眠呼吸中止症的原因很多，像是東方人鼻甲較肥厚，有鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎（鼻黏膜腫脹）、扁桃腺肥大等，這些都不容易靠後天努力改變，有些甚至需要手術，但唯有「肥胖」是一個可以逆轉，也可以靠自身努力消除的危險因子。

 

  為何肥胖會導致睡眠呼吸中止症？目前認為是因為肥胖造成脖子的脂肪組織過度堆積在咽喉、舌頭等軟組織上，導致呼吸道變得狹窄，在睡眠時阻礙了呼吸的順暢。不過這個風險是可逆的，研究發現，病人每減少10%體重，就可約降低26%的睡眠呼吸暫停或呼吸不足的情況。

 

 

相較於輕微過重者，嚴重肥胖的病人減重難度較高，雖然鼓勵運動，但是若一開始就從事高強度的跑、跳等大肌群活動，可能對足部、膝關節造成太大的負荷，造成足底筋膜炎或膝蓋疼痛。而嚴重肥胖的病人往往也同時罹患代謝性疾病、甲狀腺低下等疾病，若希望成功減重，需要同步控制好這些疾病。

 

  隨著這幾年減重藥物的進展，越來越多醫師也會建議嚴重肥胖的病人先利用藥物輔助減重，更容易達成飲食控制的目標，再逐漸養成運動習慣、改變生活型態。

 

  這幾年陸續有許多減重新藥上市，引領旋風的注射型新藥原本是用來治療第二型糖尿病，藥物成分是類升糖素胜肽GLP-1（glucagon-like peptide-1），與人體內負責調節飢餓感的「腸泌素」相似，每天皮下注射，可達到延遲胃排空、增加飽足感、降低食慾的效果。研究顯示，平均可幫病人減下約10%的體重。

 

  藥廠進一步推出長效型的減重針，藥物成分同樣也是GLP-1，但經過結構調整，一周只要打1針，可達到接近某些減重手術的效果。另2023年11月美國食品藥物管理局也核准了另一家藥廠的雙腸泌素新藥，藥物成分除了GLP-1以外，再加上葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽GIP（glucose-dependent insulinotropic polypeptide），GLP-1與GIP雙腸泌素的減重效果勝於單用GLP-1的藥物，可減下約20%的體重。

 

  不過，這些藥物都需經醫師處方後才能使用，因為這些藥物都有副作用，包括便秘、腹瀉、噁心嘔吐、憂鬱等，而甲狀腺髓質癌與第二型多發性內分泌腫瘤病史或家族史則是此類藥物的禁忌症，因此需要醫師謹慎評估，並定期監測病人的使用情況。

 

 

以往懷疑有睡眠呼吸中止症，通常都要到大醫院的睡眠中心進行「多重生理功能睡眠檢查（polysomnography, PSG）」，但因為需要在醫院睡一晚，讓病人很抗拒，因此許多新創公司接連推出居家型、隨身型的睡眠檢測工具。最近臺大醫院與廠商共同研發「人工智慧超音波睡眠檢測儀」，可在10?15分鐘內自動掃描受檢者的呼吸道結構，與過往呼吸道阻塞病人的資料大數據比對，可快速了解是否是阻塞性睡眠呼吸中止症的高危險群，再進一步安排完整的睡眠檢查。

  因此，健檢時，除了檢測是否有三高、脂肪肝，也可透過這項快篩檢查，評估是否有睡眠呼吸中止症的高風險。維持健康的體重才易遠離許多疾病，從現在開始健康減重、增肌減脂，百利而無害！

 

（整理∕李佳欣）

 

►AI超音波睡眠檢測儀可在20分鐘內快篩出高危險群。