健康刊物肝病資訊

第33期

出刊日:2015-07-15

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心血管通不通?256切電腦斷層一看即知

256切電腦斷層已經成為心血管檢查的利器之一,以非侵入性的方式,提供解析度更好的影像,來評估心臟血管的狹窄與鈣化程度。
 
諮詢/李任光(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿/張雅雯
 
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王伯伯最近偶爾感到有些胸悶,他看到老朋友突發心肌梗塞就往生,感到憂慮,考慮做檢查看血管通不通,但是他認為自己不嚴重,不想做心導管檢查,醫師告知現在有256切電腦斷層掃描,躺著照幾秒鐘,就可以透過影像查看血管狀況。
 
要確切知道心臟血管是否有狹窄、阻塞,一般而言必須進行心導管檢查,將導管從鼠蹊部或頸部、手臂的血管穿入,一路深入到心臟,這是一種侵入性的檢查,因此不少患者把它視為一種「開刀」。
 

電腦斷層切面數 愈大愈精確

不過電腦斷層掃描技術問世後,透過不同角度的X光線透視人體,影像經過電腦處理堆疊,以非侵入性的方式,就能得到體內的切面圖像。儀器從16切、40切、64切發展到現在的256切電腦斷層,這些切數代表斷層掃描儀器的偵測探頭,轉一圈可得到的切面圖像數,數字愈大、圖像數愈多,影像就會愈精確。
 
 然而心臟的特性就是不斷跳動,就像一般拍照時難以對移動的東西準確對焦,過去電腦斷層掃描儀器旋轉一圈,得到的切面圖像數較少,就無法清晰呈現跳動中的心血管影像,一直到64切電腦斷層出現後,醫界才開始認為可用來看心血管的結構,但為了得到更好的影像,檢查前必須服用乙型阻斷劑等藥物,讓心跳速度降至每分鐘65下,而且未必成功。
 

256切 減少心跳速度的限制

隨著發展至256切電腦斷層,與64切電腦斷層相比,除了掃描範圍變大,偵測器旋轉一圈的速度,也從0.33秒縮短至0.27秒,因此原本5至10秒才能結束的掃描過程,藉由256切電腦斷層,可縮短為在1至3次心跳中即完成。
 
因此心跳速度的限制慢慢變小,使用256切電腦斷層之後,現在只要受檢者心跳範圍正常,也就是每分鐘跳60至100下之間,檢查前不用再服用讓心跳變慢的藥物,就能看到清楚的影像。
 
 64切電腦斷層的敏感度是91%、特異性是96%,準確率已經相當高,256切電腦斷層的敏感度與特異性比它更高,因此更適合成為心血管的檢查利器。
 

非侵入性方式 評估血管構造

目前256切電腦斷層在心血管檢查的臨床應用分為兩類,一類是健康檢查用,很多健檢單位把256切電腦斷層當做健檢工具,如同測血糖、肝功能,在沒有症狀的情形下,檢查民眾的心臟血管是否已經有狹窄等不健康的狀況。
 
 另一類是已經有症狀的患者,電腦斷層可以增加對於結構面的評估,再決定是否要做心導管。傳統評估心血管疾病是用症狀,比如是否有胸悶、胸痛,以及核子醫學檢查看心臟功能是否下降,然而有些患者雖然胸悶不舒服,核子醫學檢查發現心臟有些缺氧、但沒有明顯不適,所以他不想做侵入性的心導管檢查,這時就可用電腦斷層看心血管阻塞情形,使得功能性和結構性可以一起評估。
 
 此外,已經置放血管支架、或是曾經接受冠狀動脈繞道手術的患者,256切電腦斷層可幫助追蹤血管是否再度阻塞。
 

檢查頻率每2-3年1次即可

電腦斷層就是很多張X光的累積,因此也會有輻射的問題,不過愈高階的電腦斷層,因為掃描的時間縮短,輻射暴露量勢必比傳統來得少,以256切電腦斷層為例,X光輻射劑量僅約1-2毫西弗,更提升檢查的安全性。
 
 不同於腫瘤需要常常透過影像檢查來追蹤,若做一次血管檢查沒發現問題,通常3年內不會有太大變化,所以民眾若做這類心血管健檢,2至3年做一次就可以;若檢查當下已經發現有問題,輕微者必須開始調整生活作息,嚴重者就必須接受相關治療。
 
 目前256切電腦斷層健保沒有給付,一次檢查費用需自費2萬至2萬5千元不等,依各家醫院檢驗單位或身體檢查內容而定。
 

檢查時需打顯影劑 區別鈣化與血流分布

進行256切電腦斷層檢查需要打顯影劑,才能看到血流的分布,不過檢查時會分兩次進行,因為鈣化和顯影劑在影像上的亮度很像,所以第一次先不打顯影劑,影像上看到的白色是血管的鈣化,之後再打顯影劑來掃描,看到的白色影像除去鈣化的部分,就可知道血管是否有狹窄阻塞。
 
鈣化指的是血管壁變硬,研究發現即使血管裡面沒有狹窄,但血管壁的鈣化就會增加心肌梗塞的風險,256切電腦斷層透過兩個影像的比對,可以分析哪邊是鈣化、哪邊是血流,血管壁鈣化指數愈高、或是血管狹窄程度愈高,愈不利心血管的健康。
 

對顯影劑嚴重過敏 不適合做256切電腦斷層

不過,並非每個人都可以進行256切電腦斷層檢查,絕對禁忌就是對顯影劑過敏者,不過也要看過敏程度是否在可控制的情況下,比如有些人的過敏反應是紅腫,可透過打針緩解,還是可以考慮做這項檢查;但若是嚴重過敏者,會有致命的風險,就完全不適合,只能依靠評估心臟功能來做相關治療,必要時再進行開刀。
 
此外,若腎功能不佳,打顯影劑可能有洗腎風險,所以會建議能不做盡量不做。無法平躺接受檢查者及完全無法閉氣者,就無法做此一檢查了。心跳太快超過每分鐘100下者,若要做則需服用降低心跳次數的藥物。
 

看心血管 也連帶評估肺部健康

256切電腦斷層掃描可以檢視心臟血管,過程中可同時看到胸部的健康狀況,雖然一般不單獨用於胸部檢查,但256切電腦斷層的解析度更高,確實曾經在檢查心血管時,意外發現患者胸部的病變,放射科醫師看片子時往往會一起評估。
 
目前256切電腦斷層的準確度已經相當的高,可以符合心血管疾病診療的需求,不過仍有512切或更高階的掃描儀器還在研發中,未來勢必讓電腦斷層檢查的準確性更上一層樓。
 

健康Q&A

Q、256切電腦斷層心臟血管檢查可以取代心導管嗎?
A、愈精密的電腦斷層,檢查的部分會更趨近心導管的精確度,但無法取代心導管,因為只能提供檢查,治療仍要靠心導管。
 
Q、做256切電腦斷層檢查前,需要做哪些準備?
A、受檢者須先測量基礎心搏率,若心跳過快(每分鐘超過100下),需要服用降低心跳速度的藥物。心跳速度符合標準者,只要練習如何在檢查過程中閉氣即可。
檢查時會先進行血管鈣化程度的掃描,過程中需閉氣約3至7秒。之後再注射60至80毫升的靜脈內顯影劑,以進行整個心臟的掃描,掃描時需閉氣3至9秒。

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