咦，望向晴朗的天空或白牆，眼前怎麼老是出現像蚊子般的黑點、或變形蟲圖案？不是環境太髒亂，而是你的眼睛健康亮紅燈。

 

諮詢／楊長豪 (台大醫院眼科部主治醫師、台大醫學院眼科副教授)
撰稿／郭姿均

 

<案例一>張太太步入60歲後，因為勤於運動，平常喜好到處旅遊，身材保持得宜，外表有如減齡10歲般，但令她困擾的是，近幾個月來，眼前常會出現一些小黑點，有些又像蜘蛛網，在眼前移動，特別在看天空時或白色的牆面那些小黑蚊特別猖狂，她怎麼用手也揮之不去，十分困擾，醫師檢查後，認為不需要治療，是眼球玻璃體退化，就像年齡大了，頭髮變灰白，沒有大礙。

 

<案例二>45歲的李先生是電腦程式設計師，近視八、九百度，從30多歲起，常常覺得有些像黑點的眼前晃動，黑線有時連成像變形蟲一般，但一週前，因為客戶要求驗收一個新程式，他在接連三、四天，每天工作十多個小時後，突然覺得右眼出現許多黑點，隔天右眼又出現閃光，看東西有些變形，而且視野像被謝幕的布簾遮住，完全無法工作，嚇壞李先生趕緊求醫，而且醫生告知要動手術，需要休息幾週，不能用眼。

 

為何同樣是飛蚊症，但後來兩人的情況有天壤之別？飛蚊症是眼睛中的玻璃體發生變異，玻璃體本來應該是清澈的膠狀物質，由水份、膠原蛋白及玻尿酸組成，但到了40多歲時玻璃體膠狀物質開始退化，由原本的果凍狀變成蛋清狀，有些會形成空泡狀，這些空泡的周圍有許多膠狀的凝集物質，光線透過玻璃體的空泡及周圍的凝結物產生折射，當投射在視網膜上時，就會產生陰影。黑色陰影的形狀差異很大，有黑點、變形蟲、波浪或蜘蛛網，在注視晴朗天空、白色牆壁更明顯。

 

一般而言，約有九成的飛蚊症是無礙的，就像案例一的張太太，這些會飄動的小黑點是跟自然老化現象一樣，如只有幾個黑點，而且持續存在一段時間，如好幾年，且經醫師做過視網膜檢查，結果無異常，則不需要任何治療。但即使是自然老化所產生的飛蚊現象，也會跟用眼過度，如久盯電腦而加重，但多數經過休息及睡覺可以改善。

 

要特別注意的是，如果像案例二的李先生一樣，飛蚊的現象突然增多，或者看到閃光、視野缺損，可能是視網膜剝離。飛蚊症跟視網膜剝離有何關係？當玻璃體老化到形成空泡，這些空泡會逐漸融合成一個大空泡，最後玻璃體和視網膜分離，這個過程叫做「後玻璃體剝離」。

 

據統計，50歲的人約有一半已經產生「後玻璃體剝離」，很多人在這個過程中不會有任何感覺，頂多形成飛蚊症。但如果玻璃體與視網膜分離的過程很急促，或者玻璃體在視網膜上有不正常的黏接，如「格子狀變性」，這樣分開的過程，嚴重者有可能在視網膜上拉出破洞，形成視膜網剝離。

 

台灣視網膜剝離發生率，每年每10萬人約有10至15人，一年約有2、3千人，而且跟國外不同的是，台灣有兩個高峰期，國外高峰期約在50、6 0歲，但台灣因為近視族很多，視網膜剝離也常發生在20、30歲的青壯人口，尤其這個族群正是事業發展的黃金期，如果視力受損，對於學業、事業與家庭卻有很大的影響。

 

視網膜剝離的原因一部分是眼睛老化，也有部分是眼睛過度使用，除了老年人口外，近視族是台灣視網膜剝離風險最高的危險族群。視網膜剝離分成三種類型：裂孔性視網膜剝離、牽引性視網膜剝離、滲出型視網膜剝離，以裂孔性視網膜剝離最常見。近視族是公認視網膜剝離最大的危險因子，近視是因為眼軸變長，造成視網膜周邊退化，有格子狀變性及萎縮型裂孔，即是「裂孔性視網膜剝離」的一種。另外，第二種的「牽引性的視網膜剝離」，其最常見原因是糖尿病，因為糖尿病患者因為血管病變，造成視網膜缺氧，人體的生理機制自動釋放血管內皮生長因子（Vascular endothelial growthfactor，簡稱VEGF），在視網膜表面的玻璃體上出現不正常的血管增生組織，不正常的新生血管很脆弱，容易造成出血而產生。

 

而第三種的「滲出型視網膜剝離」，則是眼睛出現腫瘤或發炎，血管中的水分滲漏到視網膜內引起視網膜剝離，最常見是葡萄膜炎。

 

視網膜剝離發生時要把握治療的黃金7天期，有些病人在發生之初時，沒有意識到是視網膜剝離，覺得視線看不清楚，反而去配眼鏡，而耽誤了治療時機。視網膜剝離時症狀有那些呢？有閃光、黑點大量增加、視野缺陷症狀請及早就醫。

 

有些病人會看到閃光，這是因為玻璃體對視網膜有不正常的拉扯；也可能是黑點突然大量增加，這是玻璃體在視網膜拉出破洞 ，視網膜色素上皮細胞被釋放出來，也可能是玻璃體的拉扯，撕裂一條視網膜血管引起出血，血球進入玻璃體所致；有些人則是覺得視野缺損，像是被舞台的布幔蓋住，這是因為液化的玻璃體經由視網膜上的裂孔，流到視網膜下方，引起視網膜剝離，剝離的範圍逐漸擴大，產生視野缺損；若影響到黃斑部，看東西會扭曲變形，視力也會急轉直下。

 

近視、視網膜有格子狀變化、開過白內障、有視網膜剝離家族史及曾發生過視網膜剝離病人是視網膜剝離的高危險群，應該每年定期檢查，接受散瞳做眼底檢查，若有裂孔可及早接受雷射或冷凍手術治療。

雷射、冷凍、氣體固定術治療多元

當飛蚊症惡化而出現視網膜破洞時，玻璃體內的水會流進視網膜下方，造成視網膜剝離。視網膜出現較小的破洞或剝離屬於小範圍時，可以考慮雷射手術，用雷射光產生「光凝固」的熱能，將視網膜及底下脈絡膜因燒灼而結疤，產生像焊接的作用，把破洞周圍圈起來，不繼續擴大。健保有給付這種雷射，在門診即可施行。

 

倘若破洞在雷射光打不到的位置，可以採用冷凍法。冷凍法因為設備關係，必須在開刀房進行，原理跟雷射一樣，雷射是用熱能圈住破洞，冷凍是利用冷凍將裂孔焊死。

 

如果是大範圍的視網膜剝離，則考慮使用氣體固定術，手術也是要在開刀房進行，但這個方法僅限於處理眼球上方的視網膜破洞。大範圍的視網膜剝離則必須採用鞏膜扣壓術或是玻璃體切除術。

 

目前視網膜手術進行，手術成功機會在70％～90％，第二次手術成功率可達90％，但有一部分病人會有併發症，如增殖性玻璃體視網膜病變，這時還要複雜手術，將玻璃體切除，注入可膨脹的氣體或矽油，才能讓視網膜復合，至於視力是否能夠回復，要看黃斑部是否被波及而定，因為感光細胞都聚集在此。手術後需要幾週復原期，不可騎機車及從事劇烈運動。

飛蚊症是玻璃體變化的現象，大多數是正常，不會消失，但日常少讓眼睛過度使用，可減少飛蚊現象。日常可以多攝取具有抗氧化的食物，並從牛奶、蛋、魚、全穀物及豆類、深綠色蔬菜及蔬果補充營養。40歲後可以適度補充營養品如葉黃素（每日30毫克為限）、玉米黃素。

 

建議高危險群平常少從事高空彈跳、雲宵飛車、橄欖球、籃球、足球、棒球等高撞擊運動，可以選擇游泳、慢跑、騎單車等運動。外傷也會造成玻璃體變化，但非立即性變化，有時二至三個月後才會遲發性出現。有警訊出現時，不要拖延治療時機，才不會使視力惡化至不可收拾的地步。

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健康Q&A

A、葉黃素、玉米黃素是目前很夯的護眼營養素，都是一種類胡蘿蔔素。葉黃素是眼睛黃斑部組成最重要的營養成份，可以吸收光線中有害眼睛的藍光，而人體無法自行合成葉黃素及玉米黃素，必須從食物中攝取，菠菜及綠花椰菜都有豐富的葉黃素。枸杞、玉米、菠菜、南瓜富含大量的玉米黃素，可多攝取。

魚油含有許多對人體有益的多元不飽和脂肪酸，代表營養素是EPA、DHA，視網膜中有很多感光細胞，這些細胞決定看東西時畫素的細微解晰度，感光細胞的感光色素存在於細胞膜上，細胞膜主要成份就是不飽和脂肪酸，當人體好的不飽和脂肪酸含量高時，可以吸收有害光線，具有抗氧化作用。

其他護眼的食物，包括含茄葒素的食物如番茄、葡萄柚、木瓜、西瓜等也有助眼睛保養；而藍莓等含有抗氧化物，對眼睛有保護作用，能夠促進血流讓血管放鬆。 

另外，少吃加工食物及油炸、高膽固醇食物，也是讓眼睛遠離加速氧化，抗老的絕招，有研究發現，吃比較多Omega3的不飽和脂肪酸的人，罹患黃斑部病變的人較少，吃較多紅肉的黃斑部病變的病例較高。

 

A、如果是自然老化所造成的飛蚊症，不需要治療；但若惡化出現視網膜剝離時，則需以雷射或冷凍等方式治療，預防未來更嚴重的視網膜剝離，當然雷射後也可能會再復發，需進行第二次手術。

Q、飛蚊症會不會造成失明？老花更嚴重？

A、大部分的飛蚊症是良性的，不會造成失明，但若是發生視網膜剝離，且範圍很大或者侵犯黃斑部，確實會影響視力，但最好能夠在發生後的黃金治療7天期內盡速就醫，這樣搶救視力比較有機會。而飛蚊症跟老花並沒有相關，並不會使老花更嚴重。