根據國人癌症登記資料顯示，近10 年來甲狀腺癌發生率上升近一倍，在國人十大癌症中排名第9，在女性癌症排行榜名列第5，男性則排第15 名。很明顯的，甲狀腺癌患者以女性居多，女性發病率約是男性的3 倍。雖然甲狀腺癌通常預後良好，十年存活率達95%，但及時正確的治療及定期追蹤，仍是不可忽視的保命關鍵！

 

 

美珍，妳的脖子看起來怪怪的，好像腫起來了？」其實不需要別人提醒，美珍最近也覺得自己脖子有點腫，難道是「大脖子病」？於是她特別請了一天假去看病，醫師仔細觸摸，又安排驗血、照超音波，最後通知美珍是腫瘤，而且已經超過2公分，穿刺檢查後懷疑是甲狀腺癌。美珍大驚：「我才34歲，怎麼會得癌症？」

 

不只台灣，近十年來甲狀腺癌發生率上升的現象已引起全球醫界討論，尤其年輕女性患者常被關注。甲狀腺癌患者確實以女性居多，男女比例約為1：3，原因目前不明；好發年齡平均為40～50歲，更年輕的女性患者其實並不多，但從另一個角度來看，年輕族群中的惡性腫瘤確實以甲狀腺癌較常見。

 

那麼，為什麼甲狀腺癌發生率會上升？目前認為與健檢普及、篩檢工具進步有關。現在臨床上找到許多較小的腫瘤，有高達8、9成是早期的甲狀腺癌，且死亡率多年來並未明顯增加；另外，屍體解剖研究早已發現有甲狀腺癌的比例很高，但直到過世前都沒有被診斷，因此，甲狀腺癌不一定有增加的趨勢，而是我們愈來愈有能力找到微小的甲狀腺腫瘤，提高了診斷機會。

 

除了甲狀腺會腫大，甲狀腺癌很少有其他症狀。一般來說，觸診找到的甲狀腺腫瘤平均要1公分以上，而頸部超音波只要腫瘤有0.5公分就可以看得很清楚；臨床上很多病人是因為做其他健康檢查時意外發現的，例如頸動脈檢查、正子掃描、乳癌淋巴結檢查等；年輕病人則比較多是外觀看出異常而來求診。

 

幸運的是，甲狀腺癌是預後情況比較良好的癌症，10年存活率高達95%，但還是不能輕忽5%的致命危機，包括診斷時已經轉移、惡性度高、腫瘤快速成長、局部復發或遠端轉移（常見轉移至肺、骨骼、腦）等情況時，預後較不理想。

 

若甲狀腺腫瘤小於1公分、評估惡性度不高，可以先追蹤，有狀況時再做穿刺檢查看是否需要進一步治療；如果腫瘤太大，考量到影響局部功能和穿刺檢查準確性並非百分之百，即使穿刺結果是良性仍建議切除。至於惡性腫瘤甲狀腺癌的治療以手術切除為主，依病情嚴重度分成以下三級：

1、單側切除：腫瘤大小接近1公分

2、雙側全切除：腫瘤大小達2公分

3、雙側全切除加上放射碘-131治療

 

手術後患者要吃比較軟的食物，若需要合併放射碘-131，治療前2週不能吃含碘食物，以加強放射碘的吸收率。放射碘-131治療是利用甲狀腺細胞攝取碘合成甲狀腺素的特性，給予口服具有放射性的同位素碘，達到近距離、具專一性的放射治療。因為癌細胞吸收碘的能力不如正常甲狀腺細胞，所以放射碘治療的前提是必須先進行雙側全切除。放射碘也可能影響唾液腺、生殖細胞（卵巢、精子）、乳腺等，治療時會控制安全劑量，副作用發生機率僅1～2%。

 

為了避免放射性影響到身邊的人，使用高劑量治療時需要住院隔離，低劑量治療則可居家隔離，除了避免和幼童親密接觸，和親友保持1公尺的距離就足夠了；放射碘通常能很快排出體外，醫師會根據治療劑量建議隔離時間。

 

近來美國醫界有提出甲狀腺腫瘤界於1～4公分可單側切除，但台灣醫界並不完全認同。雖然甲狀腺癌預後情況很好，但不可否認仍存在風險；同時，兩地醫療環境不同，台灣就醫便利，80%的病人由具有豐富甲狀腺手術經驗的醫師執刀，手術風險相對較低。

 

甲狀腺雙側全切除的優點是有利於後續追蹤，必要時可合併放射碘治療，對疾病的控制比較好。但術後可能造成：

1、喉返神經受損，造成聲音沙啞、吞嚥容易嗆到。

2、 副甲狀腺功能失常導致低血鈣，副甲狀腺位於甲狀腺後方，雙側各2顆僅紅豆大小，手術可能造成損害。

 

手術副作用的發生和醫師的經驗值有關，一般發生機率僅1～2%，其他如術後出血需再次手術止血的狀況則更少見。而單側切除相對於雙側全切除，受損的機會少了一半，手術安全性提高，但比較不利於後續疾病控制，無法透過檢驗血中甲狀腺球蛋白來判斷是否有轉移。也可能單側切除後，病理報告顯示不利的預後因子，而需要再動手術切除對側。

 

任何選擇都要考慮治療效益及風險，當臨床評估惡性度風險愈高，會建議採取較積極的治療，但1～2公分之間的腫瘤算是灰色地帶，治療前醫病雙方充分溝通很重要。

 

甲狀腺癌的追蹤，初期抽血追蹤建議每3個月一次，一年後轉成半年追蹤一次。術後可以考慮每年照一次超音波，依病人的病情考量，進行調整。要注意的是，甲狀腺是內分泌的一部分，全切除後要終生服用甲狀腺素，也就是原來甲狀腺組織所分泌的荷爾蒙，以維持正常的功能，如果不規律用藥，會造成甲狀腺功能偏低，消化不良、精神變差、身體會浮腫。

 

2016年4月《美國醫學會腫瘤期刊》研究指出，甲狀腺癌中的「非侵犯性濾泡變異型乳突癌」，不像其他類型甲狀腺癌有轉移、復發風險，研究追蹤全球13個醫療機構超過百位患者平均長達13年，未有任何患者復發，建議世界衛生組織將此病去癌化。

這篇報告引起廣泛討論，但其他研究並未肯定這一類型（約占10～20%）絕對不會轉移，還需要進一步的證據，更準確的分型。

 

目前甲狀腺癌分成乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌四種，術後做病理報告時才會知道是哪一種，其中以乳突癌最常見（占90%），預後也最良好。而極少數的未分化癌是甲狀腺癌中的最糟糕的狀況，比例不到1%，通常以年長者居多，因為惡性度高、腫瘤成長迅速、容易轉移，手術難以清除，也無法用放射碘治療。

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健康Q&A

A、年輕女性接受放射碘治療時建議一年後再計畫懷孕，男性則建議3個月後，基本上是低劑量治療，對生育機能影響不大。

比較特殊的是女性在產後發現有甲狀腺癌，因為泌乳時期的乳腺組織有吸收放射碘的疑慮，若術後需合併放射碘治療，建議停餵3個月後、乳腺組織功能較低時再開始。

 

A、確實微小的癌細胞並非肉眼可見，手術未必能百分之百清除，另外也可能在術前已有轉移。約有一成會復發，但多屬於淋巴結轉移，還可以觀察、控制，只要持續追蹤，觀察是否有變大等狀況，再考慮需不需要進一步治療。

 

A、甲狀腺切除手術有可能會造成喉返神經受損，喉返神經主要控制喉頭聲帶活動，受損時會導致聲音沙啞、吞嚥時容易嗆到，但發生機率僅約1～2%。一般來說，聲音沙啞可能逐漸改善，必要時可透過耳鼻喉科醫師音聲治療，假設切除手術後聲音只剩20分，經過治療可能可以恢復到70分。