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第51期

出刊日：2020-01-15

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內分泌知識小棧／肌少症與糖尿病密切相關 減脂不減肌 同時預防兩種病

大家都知道肥胖是罹患糖尿病的危險因子之一，不過太瘦也不是好事，尤其若有肌肉量及肌力強度過低的「肌少症」，也會使糖尿病發生率增加；相對的，若有糖尿病，也會提高罹患肌少症的風險，兩種疾病有密切關係，互相影響，需同時注意。
 
撰稿／曾宇婷醫師（好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師）
 
對糖尿病友來說，運動是可以降低血糖的，原因之一是運動時骨骼肌會使用血中葡萄糖當作能量，再者運動可以增加胰島素敏感度，促進血中葡萄糖的利用和儲存，以維持血糖恆定，因此，骨骼肌組織在身體新陳代謝上扮演相當重要的角色。
然而，隨著年齡增加、多靜態生活習慣，導致我們的肌肉量以及肌力強度會逐年減少，可能會演變成「肌少症」（Sarcopenia），除了使身體活動力下降、衰弱，甚至造成胰島素敏感度下降，血糖代謝異常，糖尿病發生機率增加。
糖尿病會造成
骨骼肌肉量減少
另一方面，糖尿病也可能促使肌少症產生，因為第2型糖尿病的胰島素阻抗性，使得胰島素促進肌肉蛋白質合成的功能下降；長期的高血糖引起肌肉細胞慢性發炎、細胞內氧化壓力增加，這些都造成骨骼肌肉量減少，肌肉功能下降。此外，糖尿病引起的神經病變會導致肌肉收縮功能變差、肌肉萎縮；糖尿病引起的血管動脈硬化造成肌肉細胞缺血，許多因素都促使肌少症產生。由此可見，肌少症與糖尿病，兩者互相影響、息息相關。
 
一篇日本研究發現，身體質量指數BMI低於25的糖尿病人，糖化血色素越高、年齡越大，肌少症的比率越高。值得注意的是，體重過重的糖尿病患，若是脂肪堆積在肌肉中（Intramuscular and intermuscular adipose tissue, IMAT），即使肌肉量足夠，但骨骼肌的收縮及代謝功能同樣會受到影響。
 
從飲食、運動著手
減脂不減肌
對糖尿病病友來說，減重對血糖的控制有幫助，但肌肉量隨著體重下降也會減少，因此要避免肌少症，最好是「減脂不減肌」。飲食方面可控制碳水化合物份量，但要攝取足夠的蛋白質（至少每天1～1.5公克/每公斤體重），搭配適當的運動，包含一週三次，每兩天一次的中高強度有氧運動總共150分鐘以上，更重要的是一週也需有2～3次抗阻力的肌力訓練，來避免肌少症的發生。
 
有氧運動例如快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等等持續規律性使用到大肌肉群的運動，有助於增加粒線體密度和氧氣使用能力，改善胰島素阻抗，增進心肺功能。抗阻力運動例如重量訓練、彈力繩、或是任何以體重達到肌力訓練的動作（如深蹲站起、伏地挺身…），阻力運動能維持身體肌肉量和肌肉強度。柔軟度及平衡訓練，例如太極拳、瑜伽，雖然對血糖影響不多，但是對年紀較大的糖尿病長者來說很重要，可以維持身體穩定性和關節活動性，減少跌倒受傷的機會。
 
肌少症除了影響糖分的新陳代謝，對年長者來說，更造成衰弱、跌倒風險增加，尤其糖尿病病友肌少症比例相對更高，因此治療上除血糖控制外，也建議加強肌肉阻力訓練，以預防肌少症發生。
肌少症評估： 
各個地區對肌少症的定義略有
不同，主要是評估以下3個面向：
1.肌肉強度：測手的握力
2.利用身體組成分析四肢肌肉量 
3.身體活動表現：測走路的速度
 
如何評估運動強度？
中強度：達可說話但無法唱歌的強度，微喘流汗。
高強度：很喘，達運動中無法說話的強度。

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