王清泓醫師專欄 / 高眼壓症與青光眼的關係

 

 

所謂「高眼壓症」就是每次測量的眼壓多數高於正常值，但是視神經和視野的檢查沒有受損的證據。換言之就是目前沒有罹患青光眼。這一群人比一般民眾，有更高的機率將來會惡化成青光眼，因此更需定期的追蹤。目前研究顯示5年內約有9.5%、13年內有22%的「高眼壓症」會惡化成青光眼，或大約每年2%的人會轉變成青光眼。隨著診斷技術的進步，可以更早期診斷，提早施以治療。每年的惡化可以減少到1%。若接受適當的治療，這惡化成青光眼的機會大概又可以減少一半。

 

 

正常眼壓值大約介於10到20毫米汞柱。「眼壓正常值」也受到許多因素的影響，諸如年齡、種族、角膜厚度、眼壓的日夜變化、長期使用會升高眼壓的藥物等。也要排除眼內其他可能引起眼壓升高的疾病，例如虹彩炎、隅角閉鎖型青光眼等。緊張、睡眠不足，也是常見眼壓升高的原因。

 

眼壓有日夜的變化，單一次眼壓測量，並不足以判定真正眼壓狀況。一般人有三分之二的機會，眼壓測量的最高值會落在門診時間以外，例如清晨剛醒來的時候。因此就診時無法偵測到不正常的眼壓。所以需要不同時間的多次測量。還有觀察兩眼的差距，眼壓是否隨著時間逐漸攀高等，這些都是追蹤的重點。

 

現在多數眼壓的測量方式，是評估壓平特定面積的角膜所需要的力量，再去換算成眼睛內部的壓力，因此角膜厚度會影響眼壓的測量值。台灣近視人口眾多，有許多人接受了近視屈光手術。手術的方法多數是將角膜削薄，來達到矯正近視的目的。因此會讓手術後測量到的眼壓值，顯得比手術前減低許多。但真正眼睛內的壓力並沒有改變。必須認清這種假性的眼壓降低，不要被誤導，以為自己眼壓很低，不會有青光眼。多數高眼壓症的病人都沒有症狀，有四分之三以上的病人在被診斷時，不知道自己有眼壓過高的傾向。

 

 

眼壓越高、角膜較薄、視神經盤出血、高度近視、眼睛有受傷史、具青光眼家族史，年齡增加、血壓過低或過高、糖尿病患者、長期使用類固醇等，這些是目前認為高眼壓症轉變成青光眼的風險因素。

 

隨著年紀增加，房水引流系統效率變差，所以眼壓有可能稍高。家族史也是一個重要的風險因素，尤其若有一等親（父母或子女）被診斷青光眼，就應盡早接受青光眼篩檢，並要定期追蹤。高度近視因為視神經的結構異常並相對脆弱，縱使眼壓正常，近視眼睛的抗壓性也較弱，因此也是一個風險因素。

 

健康的視神經需要有充足的血流，因此血糖、血壓、血脂等，有適當的控制對全身健康有益，對青光眼惡化的預防也有幫助。眼壓會隨著血壓的高低而稍有變化，但是太低的血壓反而造成輸送到視神經的血流減少，而導致青光眼的惡化。

 

 

何時要開始治療，需綜合考量許多因素，再由病人與醫師共同決定。醫師會根據眼睛檢查的結果、病人的風險因素評估、視野和視神經的變化、病人的選擇、與病人是否能遵從醫囑來判斷。遵從醫囑包括藥物使用時間、藥量、與次數的準確性，所安排的追蹤門診與檢查是否能如期赴約。

 

決定是否開始治療是件很慎重的事情，因為這是一輩子的計畫。除了經濟上可能增加的負擔，有些人還會因為治療藥物帶來眼睛局部和少許全身性的副作用。眼壓越高，角膜卻越薄的人，越應該開始治療。隨著時間，觀察到視野或視神經呈現惡化的人，也是積極治療的目標。剛開始治療，為瞭解藥物的效果與副作用，需二至四週回診，穩定之後可能三至四個月追蹤一次。最重要的是不論治療與否，一定要持續定期追蹤。治療可以降低變成青光眼的風險，但無法讓風險完全消失。

 

就診時若要有效率了解自己的病情，可以詢問醫師以下的問題，諸如：我的眼壓在正常範圍嗎？視神經和視野是否受到影響？需要開始治療嗎？需要多久定期追蹤一次？有了這些答案，可以對自己的狀況有進一步的認識。

 

高眼壓症變化成青光眼的機會高於常人。不論治療與否，都要持續定期追蹤。