第52期
出刊日：2020-04-15
返回上一層內分泌知識小棧／糖尿病藥物也能預防腦中風！
缺血性腦中風是大腦血管阻塞造成大腦皮質損傷，可能會造成永久性神經損傷及造成病人的失能，影響甚鉅，而糖尿病人發生腦中風的風險較非糖尿病人來的更高，因此預防腦中風的發生實為重要。
撰稿／曾宇婷醫師（好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師）
糖尿病是國人十大死因的第5名（2019年資料），根據資料分析，造成糖尿病患者死亡的原因包括心血管疾病（腦中風、心臟病）及糖尿病併發症（洗腎、截肢）、惡性腫瘤等。糖尿病與中風有密切的關係，糖尿病會導致大動脈的動脈粥狀硬化，也是小動脈血管病變的主要因素。曾有研究顯示，糖尿病者得到缺血性中風的危險性是沒有糖尿病者的兩倍。糖尿病治療藥物對心血管疾病的預防是近幾年最重要的研究方向，許多大型臨床研究結果也看到令人鼓舞的結論。
SGLT2抑制劑可減少心血管疾病死亡率
心血管疾病包含心肌梗塞、腦中風及兩者相關的死亡等3種主要指標。在鈉－葡萄糖共同運輸蛋白2（SGLT2）抑制劑的研究中，包含Empagliflozin（Jardiance，恩排糖）、Canagliflozin （Canaglu，可拿糖）、Dapagliflozin（Forxiga，福適佳）3種同類型藥物，發現前兩種藥物針對已知有心血管疾病的糖尿病人，能夠顯著降低心血管疾病死亡率；而在Dapagliflozin的研究中發現，即使是沒有已知心血管疾病的糖尿病人，也能夠顯著減少心臟衰竭相關的併發症，然而SGLT2抑制劑似乎沒有降低腦中風的發生率。
Dulaglutide能降低腦中風風險
另一種在心血管疾病研究中有助益的糖尿病藥物是類升糖素胜?-1（Glucagon-like peptide-1）受體促效劑。GLP-1是一種腸道荷爾蒙，除了能降低血糖，還有抑制食慾、延緩胃部排空達到體重減輕的效果。其中Liraglutide （Victoza，胰妥善，一天注射一次）是最早發表對於已知有心血管疾病的糖尿病人能夠有效減少心血管疾病發生及死亡率，但是針對腦中風發生率的次分析也沒有達到顯著有益的結果。但是在2019年發表的Dulaglutide （Trulicity，易週糖，一週注射一次）心血管疾病研究，發現特別對於非致死性缺血性腦中風發生率可以降低24%，失能性腦中風的發生率也降低26%。
GLP-1受體促效劑能降低腦中風風險，推測和其降血糖及降血壓效果有關，此外透過一些實驗室基礎研究發現GLP-1受體促效劑可以增加小血管血流量、減少氧化壓力，減少動脈硬化程度，甚至可能減少腦部神經細胞發炎、神經細胞凋亡、促進神經元再生，這些機轉都是血糖控制之外的藥物效益。
血糖、血壓、血脂肪等控制良好 亦有助預防腦中風
目前已經確定，要預防糖尿病患者腦中風的發生，血壓控制良好、適當使用降膽固醇藥物（如：statins）、抗血小板藥物（如：阿斯匹靈）以及戒菸，都是十分重要的因素。當然，盡早將血糖控制達標也是同樣重要。根據目前研究結果，所有降血糖藥物中，皮下注射Dulaglutide能有效降低非致死性缺血性腦中風發生率，因此GLP-1受體促效劑未來也許能作為糖尿病人預防腦中風發生的治療方式之一。
▲有些研究顯示，糖尿病藥物除了降血糖，也可預防糖尿病人腦中風。
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