第27期
出刊日:2014-01-15
返回上一層搞懂自動體外心臟除顫器(AED) 你也能救人一命!
最近幾年許多公共場所如百貨公司、車站、捷運站等,都可看到牆上裝了一臺有AED字樣的機器,不要以為只有急救人員才能用,一般人也都應該了解此一裝置的用途及用法,也許有一天,你也會成為救人的大功臣!
諮詢/張維典(臺大醫院急診醫學部及心臟內科醫師、中華民國急救加護醫學會秘書長)
撰文/艾莉緹
日前新聞報導,基隆市二信中學國中部王姓學生有心臟疾病,11月22日上午11點左右下課時要到福利社,卻在樓梯間昏倒,口吐白沫,一度沒了呼吸心跳,護理人員先作心肺復甦術CPR,再拿出校內7月才租用的自動體外心臟去顫器(AED)急救,經過兩次電擊,幸運回復生命跡象。
根據衛生福利部估計,台灣每年約有2萬人在送到醫院前心跳停止,平均不到半小時就有一人因心臟停止而倒下。國內外多項研究均顯示,如果患者倒下、昏迷,沒有施行CPR及AED,10分鐘後才送至急診,患者存活率不到2%;若患者倒下立即有人施行CPR,且6、7分鐘內救護車抵達施予電擊,存活率提高為20%;但若能立刻CPR、且4分鐘內找到AED幫患者施予電擊,然後趕緊送醫,存活率超過50%。
由此可見,不但即時施行CPR很重要,如果能在短短幾分鐘內使用AED,就有機會救回患者的生命。
急救口訣 叫叫CAB
當發現身旁突然有人昏倒,且叫他卻無反應、失去意識,甚至沒有呼吸,此時,一旁的民眾即可展開急救,程序如下:
2010年美國心臟學會已將急救步驟改為「叫叫CAB」,當有人倒下後,第一步是先叫病人、觀察有無反應;若發現病人沒有反應,立刻求救(叫救命),打給119啟動當地緊急醫療系統,且叫其他人就近找AED。
在AED尚未找到、救護車未到達現場前,一定要持續幫患者進行CPR,亦即執行CAB。C就是Circulation,評估患者有無循環徵象,若無呼吸等,應進行胸外心臟按摩。A是Airway,即打開呼吸道,一手壓前額,另一手抬高下巴,讓患者的頭往後仰、嘴巴張開,打開呼吸道,如口中有異物可直接取出。B是Breathing,即給予人工呼吸,也就是在壓胸30下、打開呼吸道後,直接口對口人工呼吸吹兩口氣,每口吹氣時間約一秒鐘。
通常壓胸30下加吹氣2次,如此重複5個循環後,應再檢查患者是否已有呼吸或恢復意識,如果沒有應繼續施行,直到其他人找到AED,替患者裝置完成,且儀器發出語音指示提醒所有人不要碰觸患者身體後,CPR才能暫時停止。
不做人工呼吸亦可
不過,有些民眾因不敢進行口對口人工呼吸,降低幫患者CPR的意願。若真的不敢做口對口人工呼吸,急救程序也可簡化成「叫叫CD」。
叫:「你還好嗎?」確認患者意識是否清醒。
叫:打電話通報119,取出心臟電擊器。
C:Circulation,進行心外按摩,每分鐘至少100下,深度至少5公分。
D:使用心臟電擊器進行急救。
AED傻瓜電擊器 救命關鍵
所謂AED就是傻瓜電擊器,如同傻瓜相機一樣,不需具備醫護專業背景,一般人即可使用。
國內已公布8類公共場所應設置AED設備,包括「交通要衝」、「長距離交通工具」、「觀光旅遊地區」、「學校、大型集會場所或特殊機構」、「大型休閒場所」、「大型購物場所」、「旅宿場所」,以及「大型公眾浴場或溫泉區」等場所,以提供緊急救護用途。所以,萬一在這些場所發生緊急的心肺停止急救事件,也可依指示牌導引就近借用AED設備。
使用AED機器不如想像中困難,取下AED後,打開電源,即有語音引導接下來的使用步驟。
步驟一:打開電源
步驟二:將電擊貼片貼於患者右鎖骨及左心尖外側,檢查貼片導線是否與機器連接。
步驟三:機器開始感應病患心律,發出不要碰觸病患的指令時,所有人的手部需離開病患,包括正在不間斷施行CPR的人此時也需稍作暫停。機器開始分析心律,約需10秒左右。
步驟四:分析結果若需要電擊,電擊器會自動充電同時電擊按鈕會閃燈。當閃燈停止閃爍而變為持續亮燈,且機器發出長嗶聲聲響時,表示充電完成,此時應儘快按下電擊鈕。按下電擊鈕前,確認所有人勿碰觸病患,按下後即立刻放電。
步驟五:電擊完畢後,應立即恢復前述不間斷的CPR (壓胸30下加吹氣2次、5個循環),等待救護車抵達。若AED分析心律的結果判定為不需要電擊,語音指示會提醒急救者繼續CPR。
注意事項:
使用AED傻瓜電擊器時,若環境潮濕,旁邊的人也可能會受到電流影響,因此,碰到溺水病人時,應先把患者移到旁邊乾燥的地上,並盡快將患者身體胸部局部擦乾再使用,以免其他人也受到電流傳導。
Q:在路上看到有人昏倒,若沒受過急救訓練,可以施行急救嗎?
A:就算沒有受過急救訓練,當發現身旁有人昏迷、倒下,仍可協助打119,並尋找附近的傻瓜心臟電擊器(AED)來使用。傻瓜心臟電擊器有語音指導,就算沒受過訓練,跟著指令做,也可一步步完成,總比什麼都不做好。
Q:替他人急救時,如果不小心壓斷他的肋骨,會吃上官司嗎?若急救不成功,會被家屬告嗎?
A:一般來說,很少發生急救時,將肋骨壓斷等狀況,通常患者被救起後,若感覺胸部附近疼痛,多數為肋骨與胸骨交接處脫位,並非真的肋骨壓斷,且就算患者真的出現肋骨被壓斷狀況,還可以治療、恢復,也比沒了生命要好。
此外,國內已通過修訂「緊急醫療救護法」,增訂公共場所應設置自動體外心臟電擊去顫器(AED),且對於使用AED救人者,不因過失而負賠償或刑事責任,也就是施救者不會因為沒把人救活或壓斷肋骨等而吃上官司,此法的修訂就是在於鼓勵民眾,當發現有患者需要急救時,應勇於伸出援手。
Q:沒有脈搏(感覺不到脈搏)和沒有心跳,是一樣的嗎?
A:不完全一樣。沒有脈搏代表患者血壓低到摸不到脈搏,此時意味患者全身的循環已相當差,不過,沒有脈搏不見得代表心跳完全停止。值得注意的是,不論是心跳停止或血壓低到摸不到脈搏,都必須立即進行CPR施救。
Q:急救對象若胸毛濃密怎麼辦?會影響電擊效果嗎?
A:急救對象若胸毛濃密,此時若身邊有刮鬍刀等工具,可先將局部胸毛刮除,不過,此舉動主要是避免胸毛在電擊時燒焦。但就算不刮除胸毛,只要將電擊貼片貼緊,也不會影響電擊效果。
Q:有裝心律調節器的人也能電擊嗎?
A:要放置AED電擊貼片時,若發現患者右鎖骨部位有略微突起、皮下有盒形裝置時,可能是病患有裝置心律調節器,此時可避開此部分,於右鎖骨下方胸部貼上貼片,因心律調節器可能會導掉電流而影響電擊效率。不過, 若無法確定是否有裝心律調節器,緊急狀況下仍可直接貼上貼片使用。
Q:小孩也能使用AED急救嗎?
A:AED的電擊貼片有分成人、小孩兩種,1至8歲的小兒建議使用小兒貼片,如無小兒貼片,緊急情況下亦可使用成人貼片。小於1歲的嬰兒不建議使用AED。