健康刊物肝病資訊

第27期

出刊日:2014-01-15

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心臟怦怦跳!我有心臟病嗎?

突然感到心臟一陣急速跳動,常讓人聯想到是否心律不整?心律不整確實是心悸常見病因,但並非所有心悸都是心律不整引起。
 
諮詢/黃惠君(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿/林如平
 
「怦怦怦怦…..」,看到心儀的人出現眼前,很多人都有小鹿亂撞、臉紅心跳經驗,或激烈運動過後發現心臟噗通、噗通急速跳個不停,感覺整顆心臟快要從胸口跳出來。雖然心臟無時無刻、每分每秒持續跳動著,但在正常情況下,無論是走路、工作、逛街、休息等日常活動,一般人其實無法察覺心臟跳動,如果感覺到心臟的跳動,即為心悸。
 
心臟如同馬達,在人體循環系統中扮演火車頭角色,隨著規律有效的收縮及舒張,才能將血液及氧氣輸送到全身各組織器官。至於心臟的跳動則受到「電氣傳導系統」影響,它主要是由心臟中的節律細胞所調控。
 
其實,不只是心跳過快會產生心悸而已,包括心跳太慢或不規則亂跳,也可能會造成心悸。不過,並非所有心悸都必須就醫治療,如果是運動過後的喘、心跳變快,休息一段時間就恢復,此屬正常現象,不需就醫檢查;反之休息或晚上睡覺時心臟仍跳動得很厲害,或休息後仍一直感覺到心跳,甚至影響到日常生活,最好進一步檢查,釐清是否有其他問題。
 

心悸有些非心臟因素引起

造成心悸的原因很多,通常可分為「心臟因素」及「非心臟因素」兩大類。非心臟因素包括病毒或細菌感染造成感冒、發燒;另外,甲狀腺機能亢進的人因為受到甲狀腺素分泌過多的刺激,除了容易怕熱、流汗、手抖外,也較容易心悸。
 
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貧血或身體水分不足也會引發心悸。因身體所需的氧氣需透過紅血球、隨著血液帶往全身各組織器官,一旦貧血,在相同氧氣需求量的情況下,心臟必須更努力做工才能達成氧氣需求量目標,就會導致心跳變快。至於水分不足的原理與貧血相同,當身體缺水時,血液量變少、血壓變低、血管變扁,心臟必須更努力做工,造成心臟跳動增快。
 
另外,壓力、緊張、情緒緊繃、恐慌或太過興奮等心理因素,也是心悸原因。此外,有些人喝了茶、咖啡或酒精飲料,也容易感覺心悸不舒服,主要是咖啡因或酒精成份容易刺激心臟跳動、導致心悸,有此經驗者最好少碰上述飲料。
 
甲狀腺機能亢進的人,若長時間心悸卻置之不理,一旦長期心跳過速,容易造成心臟負荷增加,導致心臟衰竭,引發肺水腫影響呼吸,嚴重者恐致命,建議甲狀腺機能亢進者應儘快治療。如果是貧血引起的心悸,應先就醫找出貧血的原因,再對症治療、矯正貧血,避免心臟不停做工,導致心跳過快,長時間造成心臟衰竭。
 

心律不整引發心悸 心電圖檢查可確診

「心悸是症狀,心律不整是病因。」有心悸情況不代表一定是心律不整引起,但有心律不整的人,確實容易發生心悸症狀。
 
心臟疾病因素引起的心悸,最常見的就是心律不整。包括心跳太快、太慢或不規則跳動,如偶爾跳一下不規則,或持續10幾分鐘以上都亂跳,不同類型的心律不整,皆會產生心悸症狀。一旦心臟亂跳情況經常發生,且症狀至少持續一段時間者,可透過「心電圖」檢查了解心臟跳動情形是否有異常;若心律不整為陣發性的,偶爾才出現,建議接受「24小時心電圖」檢查。如果24小時心電圖仍無法發現心跳異常情況,還可安排「攜帶型心電圖記錄器」的檢查,這個裝置外觀猶如鉛筆盒,只要不舒服就趕快打開機器,只要兩手按住約半分鐘,每次可記錄約15秒的心跳變化,操作簡單。若心跳情況正常,可證明並無心律不整,有可能是個人感覺敏感所致;如果心電圖心跳紀錄確實不正常者,即為心律不整,需進一步接受藥物或其他方式治療。
 

心律不整輕者無礙 重可致命

心律不整有程度上的差異,輕微心律不整例如心房或心室早期收縮,只要適時使用藥物,即可改善;如果是心房顫動的心律不整,就有腦中風的風險,建議應門診追蹤,平時需服用抗凝血藥物治療。
 
正常情況下,每分鐘心跳約介於60至100下,但如果心律不整是更嚴重的心室頻脈或心室顫動所引起,此時每分鐘心跳可能超過150下、甚至達到200下,心臟一直空轉,會導致猝死,此時必須緊急使用去顫器立即電擊,才能搶救寶貴性命。
 
為何心室頻脈或心室顫動造成的心律不整會致命?心臟收縮將血流送往全身後,心室就會休息,並透過舒張方式,讓血液流回心臟。一旦心臟跳動太厲害,心室舒張速度趕不上過速的心跳,血液來不及流回到心臟,將無足量血液可供應全身,可能造成患者昏厥,恐有生命危險。
 
此外,研究上顯示,心臟二尖瓣膜脫垂的人,比較容易會感覺到心悸症狀,如果沒伴隨心臟瓣膜受損或瓣膜閉鎖不全情形,檢查亦無心臟功能不良,建議以規律生活作息來減少心悸症狀的發生。不過,如果是伴隨心臟瓣膜嚴重受損或閉鎖不全者,也就是有瓣膜性心臟病的人,一定要仔細檢查是否有心律不整症狀,患者最好定期回診追蹤控制,避免日後可能發生心悸、喘、胸痛等症狀,若有此症狀者,建議須積極接受治療,以降低心臟病發風險。另外,缺氧性心臟病患者及心臟衰竭病人,也容易發生心律不整,並引發心悸症狀。
 
 
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找出心悸病因 徹底治療

大體而言,心悸治療方針可分為兩種。第一種是民眾自覺有心悸,但檢查沒問題,這時候醫師可根據症狀輕重、患者生活品質是否受影響等條件,決定是否開立緩解症狀的心臟藥物等處方。第二種是自覺心悸,且檢查有心臟問題,個案也有不舒服感覺,此時應進一步治療心臟疾病,了解是否為心律不整或心臟瓣膜問題、心臟血管阻塞等因素致病。
 
目前常見的心臟疾病檢查包括心臟超音波、心電圖,其中心電圖還可以分為一般心電圖、24小時心電圖、運動心電圖、攜帶型心電圖記錄器。心臟超音波可檢查心臟大小及結構是否異常,心電圖主要是觀察心臟跳動情況,透過這些檢查工具可找出真正的致病原因。
 
如果檢查確認是心律不整導致心悸,對於心跳太慢者可進行手術裝置心臟節律器,以幫助心臟正常跳動;若是心跳不規則可使用藥物,改善心跳節律或是心跳速度;如果是某些特殊性的心室上頻脈,也可以進行電氣灼燒手術治療。
 
其實心悸的成因眾多,若民眾感覺心臟跳動頻率較以往多,或心悸症狀比平時嚴重,或者已知自己有心臟病者,建議就醫檢查,以免延誤治療,或引發嚴重併發症。

 

Q:心悸太厲害會昏倒嗎?
A:有可能。如果心悸成因是心室頻脈或心室顫動所致,恐引發心臟急速跳動,每分鐘心跳甚至可達到200次以上,一旦心跳達到一定速度,就會造成心臟空轉,血液來不及流回到心臟,民眾容易猝死,此時必須立即給予電擊急救,以免危及性命。另外,心跳過慢造成的心悸,因為腦組織灌流的不足,也有昏倒的可能,也需要就醫處理。
 
Q:一緊張就容易心悸,要去就醫嗎?
A:不一定。必須根據民眾心悸的嚴重程度、症狀持續時間的長久,以及評估每個人本身的心臟結構及功能而定。如果心悸造成強烈不適症狀,且嚴重干擾日常生活作息,或本身已經確定為心臟病患者(如缺氧性心臟病、瓣膜性心臟病、及心臟衰竭等等),最好就醫檢查。
 
Q:平常心跳次數就比較高的人,是否代表心臟比較不好?
A:有這個可能。正常心臟跳動每分鐘介於60至100下,大部分民眾約70下左右,但如果心跳長期都維持在100下以上,長遠來看對心臟確實是負擔,容易導致心臟衰竭,應就醫進一步查明病因並對症治療。

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