抗生素為人類發明對付細菌的重要武器，然而近年來醫界發現，有些細菌已經強大到少有「武器」可對付，怎麼辦？民眾該如何做，才能避免無藥可用的一天？

 

諮詢／王振泰（臺大醫院內科部感染科主治醫師、臺大醫學院內科副教授）

撰稿／劉惠敏

 

2016年的奧運賽事在巴西里約登場，然而科學界先前在里約熱內盧海灘外及一處潟湖，發現具抗藥性的超級細菌，令人憂心。美國疾病管制暨預防中心也曾警示，超級細菌會造成難以治療的泌尿道、腸胃、肺部和血液感染、腦膜炎，致死率高。

 

超級細菌（superbugs），是一種通俗說法，意指「多重抗藥性」細菌，即攜帶多種抗藥性基因的細菌。在人類發現、發明許多廣效性抗生素後，我們有了對抗細菌感染的強大武器。然而多年來抗生素使用、濫用，更多細菌為求生存而愈發強大，最後發展出具多種抗藥性基因，可在一種或多種抗生素下，仍得以生存。

 

抗藥性細菌的感染，會增加治療困難、延長住院時間、耗費醫療資源、造成經濟負擔。而如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌與鮑氏不動桿菌等，因是醫院內感染常見的抗藥性細菌，已經被認定為更受矚目，需重點防範的「敵人」。

 

美國曾因出現帶有mcr-1（plasmid- mediated colistin resistance）基因的大腸桿菌感染個案，引發媒體對超級細菌的關注。因為，帶有mcr-1基因的大腸桿菌對「克痢黴素」（colistin）有抗藥性，而克痢黴素是對付特別危險病菌、被歸類為「最後一線」（last resort）抗生素。

 

克痢黴素是很老的抗生素藥物，早年台灣也有上市，不過因為腎毒性大，所以被很多新的抗生素取代。然而，當抗生素愈用愈多、出現抗藥性細菌後，因為對現行常用的抗生素無效，克痢黴素這種老藥便又上場。醫藥界經過改善製程、減低其腎毒性，將克痢黴素用在較後線的治療，意即當前面抗生素無效時，使用克痢黴素。

帶有「mcr-1」基因而能分泌「mcr-1」蛋白質的細菌，除了能導致細菌對後線抗生素（克痢黴素）產生抗藥性外，因為此基因存在於細菌的質體（plasmid）上，有潛在易傳播的特性，令科學界較擔心、也才格外引發注意。

 

國內文獻已發現帶有mcr-1基因腸道菌，但目前國內此類細菌大部分對碳青黴醯類(Carbapenem)抗生素還沒有抗藥性，唯其中有一定比率的細菌同時有針對廣效性頭孢子素的抗藥性基因；如果不小心防範，有朝一日若mcr-1基因轉移至對碳青黴烯類抗生素具有抗藥性細菌上、此時將形成同時對克痢黴素、碳青黴烯類抗生素兩大類重要抗生素有抗藥性的細菌！屆時，恐怕就是一場不小的災難。

 

2015年底，中國大陸也發現臨床患者檢體中也有帶著mcr-1抗藥性基因的細菌，有鑑於兩岸交流密切，台灣疾病管制署2016年4月便特別召開專家會議，已針對mcr-1抗藥性基因積極開始調查及加強監測、防治工作。

 

目前國內有三大抗藥性細菌應特別留意：碳青黴烯類抗生素抗藥性的鮑氏不動桿菌、新興的碳青黴烯抗藥性肺炎克雷白菌、萬古黴素抗藥性的腸球菌。

 

雖然直至目前，上述三大抗藥性細菌也還不致於無藥可醫，都還有其他抗生素可使用。但若長期放任不管，難保未來不會導致無藥可用的窘境。因而，如何謹慎、有智慧的使用抗生素，如今已是醫療上重要的課題。

 

面對感染案例，臨床醫師其實經常陷入兩難，有時候確診為何種感染極不容易，但等到確診才用藥，又可能太慢，也許會拖延病程，導致預後不佳甚或患者死亡。

 

目前傾向一開始可使用較後線的抗生素治療病況較嚴重的患者，因為感染症往往來得緊急，無法等到完全清楚病況、感染來源才用藥；待病情進展3、4天，釐清病況及感染來源，了解患者並非抗藥性強的細菌所造成的感染時，可精簡抗生素，改以前線、較為窄效的抗生素藥物來治療，這就是所謂的降階治療（de-escalation therapy）。

 

另外一種作法是分散火力。例如不同病人感染同一種細菌，而該細菌有5、6種不同的抗生素皆可治療時，在不同病人身上使用不同的抗生素治療，這種異質性、多樣性的選擇用藥，可以減少抗藥性的發生。這種作法，稱為「抗生素異質性」（antibiotics diversity或heterogeneity）。

 

從政府到人民，都應該要認知抗藥性是大問題，也不僅是專家、醫藥界的責任，或依靠專家就可解決的問題。

 

一般民眾避免感染抗藥性細菌的方法，其實與應對一般感染無異，在社區中，呼吸道、泌尿道細菌感染最常見，因此人人皆要注意個人的衛生，勤洗手、出入公眾場所多留意、戴口罩減少感染機會。由於細菌感染往往發生在病毒感染之後，尤其是嚴重的病毒感染如流感，之後可導致感染肺炎鏈球菌；因此，免疫力不足、老人或小孩應施打疫苗。糖尿病患者需良好控制血糖、增加抵抗力，也就不容易嚴重細菌感染。

 

過去民眾往往以為感冒吃藥好得快，所以連小病也要動用到抗生素；不過經過多年來衛生單位不斷推動「抗生素正確認知」的運動，門診中也出現不少人反而抗拒使用抗生素，還要醫師苦口婆心勸說才肯服用。「過與不及都是問題」，正確觀念應該是，在該用抗生素時就得用，也不可不聽醫囑、任意停藥。

 

如果需要吃抗生素，就要完成醫師建議的療程，且定時服藥。對細菌抗藥性的累積、發生來說，未規則服藥又比有規則服藥但未完成整個療程來的嚴重。例如應該是一天吃4次、持續5天的抗生素藥量，如果有規則服藥但卻在第3天、第4天就停藥，實際上對抗藥性產生與否的差異不大，要注意的是感染症可能無法痊癒。但若是一天要服用4次的藥物，偏偏只吃1或2次，血液中藥物濃度不足，等於在磨練細菌，殺不死他們，反倒是刺激、磨練他們愈來愈強壯，對於抗藥性的發生、累積，有較嚴重的不良影響。

 

 

▲近年來醫界發現，有些細菌已經強大到連抗生素都難以對付。

▲抗生素勿濫用，但該用時就得用，且應依照醫師建議的療程使用。

 

A、口語中的消炎藥指的是為了對抗「發炎」而給予的藥物，種類可能包含抗微生物製劑或者是單純的抗發炎藥。抗微生物製劑多半以對抗細菌的抗生素為主；而單純的抗發炎藥則沒有對抗微生物的效果，如：類固醇，或者是非類固醇的抗發炎藥(NSAID)。

抗生素及類固醇、非類固醇的抗發炎藥(NSAID)，皆為醫師處方用藥，不建議自行至藥局購買，避免藥物濫用及抗藥性菌株的產生。