內分泌知識小棧 曾宇婷醫師 / 糖尿病人易骨鬆，骨折風險增！

 

 

台灣目前已是高齡社會，推估2025年將進入超高齡社會，也就表示65歲以上老年人口已占全國總人口數之20%，達到500萬人口數！因此，與老化相關的慢性病防治攸關老年人是否能健康老化，其中骨質疏鬆症是一個常見但容易被忽略的老化疾病，骨質疏鬆症增加各部位之骨折風險，若是脊椎體壓迫性骨折造成慢性疼痛，髖部骨折造成臥床行動不便，兩者均嚴重影響生活品質，增加家庭照護重擔。

 

糖尿病在65歲以上人口盛行率接近30%，同樣與老化有關，近年許多研究發現糖尿病與骨質疏鬆息息相關。

 

 

美國國家衛生院最新的定義則強調骨質疏鬆症為「一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病」，骨骼強度包含骨密度及骨骼品質，由骨生成及骨吸收持續進行緩慢的代謝（bone turnover）來維持其強度，而糖尿病人的骨代謝不佳，慢性高血糖除了會抑制骨生成細胞的作用，骨質生成及礦物化變慢，引起之糖化終產物（advanced glycation end products）結合骨質中的膠原蛋白，也導致骨骼變脆弱，甚至活化發炎激素TNF-α和IL-6，引起慢性發炎、加速骨吸收，最終造成骨質流失。

 

第1型糖尿病患因缺乏胰島素，骨生成細胞功能不佳，以致骨密度偏低。第2型糖尿病患在胰島細胞尚未衰退階段，雖然骨質密度可能正常，但是骨骼內部顯微結構（骨小樑）較疏鬆，因此骨骼較脆弱、骨骼品質差，尤其是髖關節部位的骨折風險增加。

 

糖尿病除了影響骨質密度，也會因為血管病變的併發症，例如周邊神經病變、視網膜病變視力不良、腦血管病變，導致跌倒風險增加，甚至病患若使用胰島素或是口服促胰島素分泌藥物，有可能因低血糖而跌倒，整體而言，糖尿病患者的骨折風險是增加的。

 

 

糖尿病人平時應加強維生素D及鈣質的攝取，並攝取足夠的蛋白質，每天至少攝取每公斤體重0.8g的蛋白質，特別是在阻力訓練後補充更佳；另建議從事負重運動、肌力增強運動和平衡訓練，以避免跌倒。具有骨質疏鬆高風險因子者應該盡早檢測骨質密度，例如65歲以上長者、停經後婦女、體重較輕；以及曾發生低衝擊力骨折，特別是髖部、脊椎骨、腕部骨折以及身體較衰弱、行動不便的跌倒高危險群，雙能量X光吸收儀（DXA）為骨質密度檢測標準方式，最好同時檢測腰椎及髖部兩部位。

 

至於治療骨質疏鬆的藥物則有以下兩大類：

 

抗骨質吸收劑：口服及注射型雙磷酸鹽藥物、選擇性雌激素接受體調節劑（raloxifene鈣穩）、抑制RANKL單株抗體（denosumab 保骼麗）。

 

促骨質生成劑：重組的人體副甲狀線荷爾蒙片段（teriparatide 骨穩）、近期上市的抑制sclerostin單株抗體（romosozumab 益穩挺）。

 

對於已發生骨折或是骨折高危險族群，應使用藥物治療。值得注意的是，必須規劃長期持續性及接續性的療程，太早停藥或是完全停藥會造成原先增加之骨密度流失，甚至增加反彈性骨折機率，不可不慎。

 

骨質疏鬆症其實就跟糖尿病一樣，是需要定期檢測、長期用藥控制的慢性病，不一定會有症狀，但是只要控制得當，可以減少其併發症發生，達到健康老化目標。

 

►糖尿病人更易流失骨質，應積極控制甚至用藥。