健康刊物肝病資訊

第22期

出刊日:2012-10-15

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吃出來的富貴病! 痛風驚現年輕化危機

過去痛風被稱為帝王病或富貴病,因為經常大吃大喝才罹病,如今國人生活水準普遍提升,痛風不再是有錢人的專利;且半數痛風患者為40歲以下,儼然成為年輕世代的新健康危機。
 
諮詢/許秉寧(臺大醫院內科部風濕免疫過敏科主治醫師、臺大醫學院免疫學研究所教授)
撰稿/林孟怜
 
一名17歲的高中生,平時熱愛速食和海鮮,也常和三五好友相約「嗑」火鍋。有天半夜腳趾關節突然有如被尖刀刺傷般地疼痛,連走路都有些困難,隔天到醫院去看診,才發現他的尿酸值高達9.8 mg/dL,原來是急性痛風發作。
 
痛風因與飲食有密切關係,在過去被認為是「富貴病」,通常是生活比較優渥的達官貴人或有錢人,因為常大吃大喝而罹病。然而現在生活水準普遍提升,飲食習慣和營養狀態也與過去大不相同,不再是有錢人的專利;且第一次痛風發作的年齡已經下降10歲之多。原本痛風好發於40歲以上、男性、體型肥胖者,但如今半數痛風患者為40歲以下,甚至有高中生就發病來求診,痛風儼然成為年輕世代的新健康危機。
 

尿酸過高 痛風主因

痛風的「前身」是高尿酸血症,而尿酸是體內核酸,也就是普林最終的代謝產物。吃進去的核酸很多,就會產生很多尿酸。尿酸很大一部分會經由腎臟和腸胃道排出體外,但若尿酸的生成和排泄之間不平衡時,就會導致尿酸過高。尿酸過高的原因,有些是體質因素,有些人體內代謝產生的尿酸就是比較多;有些是飲食的問題,亦即攝取過多的高普林食物,如海鮮、火鍋高湯、啤酒等,普林在人體內會轉換成尿酸;有些情況是癌症病患在接受化療後,細胞死亡很多而造成許多核酸代謝成為尿酸;又或者像是利尿劑、類固醇、抗結核病用藥等藥物,這些藥物會刺激核酸代謝產生較多的尿酸,使體內尿酸增加。
 

高尿酸不一定有症狀

不過,體內尿酸高,卻不一定都會有痛風。尿酸的正常值在男性是7mg/dL以下,女性是6.5 mg/dL以下,但有時候尿酸高達9~10 mg/dL,病患可能都還沒有任何感覺,稱為「無症狀的高尿酸血症」。這種情況有點像是天空烏雲密佈,眼看就要下雨了,但就是沒有下。由於沒有症狀,還不需用藥,醫師通常建議民眾從改變飲食及生活習慣著手,試著把尿酸降低。但是若放任尿酸高不管,有一天痛風就可能發作了,就像是烏雲密佈的天空終於下起大雨,而且一下就不停了。也就是說,一旦痛風發作過,就成為痛風患者,未來就可能會反覆發作了。
 
比較特別的是痛風有明顯的性別差異。可能因為荷爾蒙和基因的關係,雖然女性罹患高尿酸血症並不少見,但男性痛風發作的機率卻是女性的10倍,也就是說,同樣有高尿酸血症的10位女性和10位男性中,會發生痛風的女性可能只有1位,但男性卻可能10位都有痛風。
 

痛風發作 疼痛難忍

痛風發作時,最明顯的症狀就是會造成關節疼痛。其疼痛的程度可說是極度難受,甚至會痛到無法走路,可說是所有關節疼痛中最痛的一種。發作時通常是突然發生且集中在關節上,最常見的位置是在大腳趾、後腳跟、膝蓋等,發作部位附近會呈現紅腫的狀態,若不仔細辨別,還可能誤以為是蜂窩性組織炎。
 
不過此種疼痛「來去一陣風」,來得快也去得快,通常在服藥後會很快消失,因此,不少病患也會因此掉以輕心,痛過後就忘了,依舊大吃大喝不忌口,直到下次急性痛風再度發作。長此以往,反覆發作,就會變成慢性痛風。值得注意的是,如果放任痛風反覆發作,讓尿酸結晶在關節慢慢沈積,久了會沈積為痛風石,導致關節不正常地凸出變形。有些病患的痛風石甚至宛如雞蛋般大,影響了手部或腳部的功能。
 
之所以會產生痛風石,跟尿酸溶解度因為氣溫變低而改變有關。當血液中尿酸濃度過高,一旦尿酸溶解度因為氣溫變低而改變,就會產生尿酸鹽結晶。因此很多病患是在晚間溫度較低時發作,而且通常從大腳趾開始發生,因為血液流到腳部時離心臟最遠,也是溫度較低的地方。尿酸一旦開始沈積在關節處,就會形成一個核心,每次發作就會有大量的尿酸在此處沈澱造成發炎,久了這些沈澱的尿酸鹽結晶物質就形成痛風石。
 
另外,高尿酸還會影響心血管和腎臟功能。高尿酸經常伴隨著「三高」一起出現,也就是高血壓、高血糖和高血脂,造成許多代謝上的疾病。此外,尿酸造成的痛風結石還會沈積在腎小管內,影響腎臟的功能。
 

降尿酸 飲食、藥物雙管齊下

痛風的治療目標,就是要將尿酸控制在6 mg/dL以下。可以先從飲食控制下手,儘量節制攝取高普林的食物,例如海鮮、高湯、黃豆等,同時避免喝酒。如果飲食控制不理想,則需以藥物降低尿酸值。服藥3個月後尿酸值若已正常,可考慮暫時停藥。往後仍應至少每3~6個月抽血檢查一次尿酸。平時應該多喝水,有利於尿酸的排出。
 

治療痛風常用藥物

 
藥物名稱
作用機制
特色
急性緩解
秋水仙素(Colchicine)
降低發炎反應,減少結晶沈澱等。
急性發作時使用可抑制痛風的惡化,副作用為拉肚子。
非類固醇消炎止痛藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)
消炎止痛
急性發作時可快速消炎止痛。但長期使用可能有腸胃不適副作用。
減少尿酸
Allopurinol
抑制尿酸生成
可能有嚴重皮膚過敏反應,如史蒂文生氏-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome, SJS)。第一次使用allopurinol的病患,可先進行HLA-B5801的基因檢查(目前健保有給付),若結果為陽性的病患則易有SJS反應,不建議使用allopurinol。
Febuxostat
抑制尿酸生成
40年來首見降尿酸新藥,目前沒有SJS的反應,且降尿酸的效果比allopurinol稍好。但因為價錢較貴,健保列為第二線用藥,需在allopurinol治療失敗或有禁忌症時才可使用。
Benzbromarone
促進尿酸從腎臟排泄
(1) 作用較溫和;(2) 腎功能降低時,此類藥物會失去效用,應避免使用;(3) 唯不適用於尿酸製造過多引起的高尿酸血症。
Probenecid
Sulfinpyrazone

Check!高普林含量的食物(下列食物每100公克含150-1000毫克普林,應儘量避免食用)

種類
項目
內臟類
雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。
魚類
白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、勿仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等、小魚干、扁魚干。
海鮮類
小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。
豆類
發芽豆類、黃豆、黑豆、花生。
蔬菜類
豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、曬乾香菇 。
其他
肉汁、高湯、雞精、活性酵母食品、酵母粉、啤酒。

Q:驗血驗出尿酸過高,就是痛風嗎?
A:不是。如果沒有任何症狀,就是所謂的「無症狀高尿酸血症」。要有關節疼痛發炎的症狀,才是痛風。一旦有過痛風的病史,就很容易再復發。
 
Q:有高尿酸血症,就得服藥治療嗎?
A:如果沒有症狀,一般不需服藥治療,但最好改變飲食習慣以降低尿酸,避免痛風發作。
 
Q:有痛風就不能吃豆類食物?
A:不是完全不能吃,而是建議要少量。體內自然有代謝尿酸的機制,如果少量的攝取,還是可經由代謝排出體外,但仍建議是要少量地攝取。
 
Q:已經有痛風石產生,可以開刀把痛風石拿掉嗎?
A:痛風石一旦形成就難以消除,因為痛風石會附著在關節處,即使開刀也很難清除,即使勉強清除,仍然容易在同一個地方復發。除非嚴重影響美觀及生活,否則並不建議進行手術。
 
Q:痛風發作時疼痛不堪,可以靠推拿改善?
A:不建議。痛風發作時,病灶正在發炎,且有紅腫熱痛情形,此時推拿可能使疼痛加劇。痛風的疼痛主要是因為發炎,病因是尿酸過高,推拿無法改變病因,應將尿酸降到目標值才是有效的治療方式。
 
Q:喝啤酒為何容易痛風?改喝紅酒可以嗎?
A:在釀造啤酒的過程中,因酵母菌的大量繁殖會造成普林的增加,且酒精在新陳代謝的過程中會產生乳酸,干擾尿酸的排出,使尿酸滯留在體內。因此,喝啤酒較容易引起痛風。其他酒類如紅酒也有類似的問題,只是沒有像啤酒這麼容易引發痛風。所以痛風患者對於酒類都應減少攝取量。

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