遠離偏頭痛 如何用藥？日常生活要注意什麼？

諮詢╱王署君（台北榮民總醫院神經醫學中心主任、陽明交通大學講座教授兼醫學院副院長暨腦科學研究中心主任） 
撰稿╱林貞岑

小芬是朝九晚五的上班族，傍晚時分，她的偏頭痛又犯了。像設定好的鬧鈴響起，右側太陽穴一陣陣抽痛，對噪音與光線很難忍受，嚴重時還會噁心甚至嘔吐。就診後發現，原來她從高中就有偏頭痛，但是近來偏頭痛發作頻繁，特別是下班後要接送女兒的行程太過緊湊，造成壓力引發。女兒課後的才藝班排得密密麻麻，只要下班時間或是女兒學校下課時間延遲，就會耽誤到接下來的課程，小芬時常得繃緊神經，因此誘發偏頭痛發作。

頭痛是相當普遍的症狀，經常說來就來。根據統計，約有95%的人都曾經歷過頭痛。

當頭痛一發生，有些人會擔心是不是腦血管出問題或者長腦瘤，其實絕大多數人的頭痛都不是這些嚴重情況所導致，不用過於擔憂；除非平時都沒有頭痛，突然發生不明原因的劇烈頭痛，就要特別小心，需要就醫排除是否腦血管瘤破裂或中風、腦瘤等嚴重狀況。

偏頭痛最常見 注意4大特徵

頭痛類別很多，其中偏頭痛很常見且較為嚴重，常常痛到令人受不了，所以就診的第一名頭痛就是它，且女性多於男性（3：1），門診患者比緊縮型頭痛（又稱緊張性頭痛）來得普遍。事實上，緊縮型頭痛通常是痛兩側、太陽穴緊緊脹脹的，而不是抽痛；多半輕度疼痛、痛時不會噁心、嘔吐、怕光、怕吵，且休息一下就會過去，不見得需要用藥，所以反而比較不用擔心。

專業的頭痛門診，通常會先請病人做詳細的頭痛問卷，再由醫師問診、評估、檢查後，甚至請病人寫一個月的紙本或是電子頭痛日誌，再正確判斷是哪一種頭痛，據此治療。

在台灣，每10人有1人出現偏頭痛問題，據估計200萬人有偏頭痛的困擾。值得注意的是，許多人以為單側頭痛才叫偏頭痛，但並非絕對如此，雖然有6成的偏頭痛患者會痛在單邊，但卻不是偏頭痛診斷的必要條件。當頭痛出現以下4種特徵時，反而更可能是偏頭痛。
1    是不是嚴重到需要休息或吃藥？
2    會不會有一脹一縮的抽痛？
3    痛的時候會不會不想動？
4    是不是伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵？

而以下3個特徵只要出現2個以上，就能簡易判定為偏頭痛。
1    頭痛時是不是要休息或吃藥？
2    頭痛時會不會覺得光線很刺眼、怕光？
3    頭痛時會不會覺得噁心？

偏頭痛患者多半有敏感體質

偏頭痛常發生在敏感度高、感受較敏銳的人身上，他們對用藥、飲食很敏感，藥物副作用也特別多。又如門診觀察發現，偏頭痛患者打完新冠疫苗後，也常抱怨偏頭痛加劇，因為對偏頭痛這類敏感體質的人來說，免疫與發炎機制催化了敏感反應，頭痛會變得更厲害。

偏頭痛引發因子

很多女性的頭痛常與月經週期有關，多半也是偏頭痛。這是因為體內荷爾蒙，特別是雌激素的波動引發偏頭痛，所以很多女性朋友以為頭痛與月子沒做好，或者坐月子洗頭有關，實際並非如此，所以大可不必因此自責。

像有些女性在懷孕及哺乳期間，偏頭痛反而不藥而癒，那也是因為荷爾蒙波動大大降低。生完小孩偏頭痛又犯了，則是因為生產完女性荷爾蒙又開始波動，所以頭痛又重返。而且，前面懷孕期間歷經了7、8個月時間沒有頭痛，所以偏頭痛一旦再度降臨，很多患者就會覺得頭痛「特別痛」。

偏頭痛的患者不喜歡變動，變動會帶來壓力，成為發作的因子。除了月經來，像天氣變化、情緒波動、睡眠不足、壓力大等，甚至換工作、過年要與親戚聚會也會讓偏頭痛加劇，所以有偏頭痛宿疾的人多半喜歡穩定，不喜歡變動。

還有一種情況是壓力消失、過度放鬆就開始頭痛，譬如「假日頭痛」就是形容有些人平時上班還好，週末假日在家時頭痛反而變得嚴重，甚至持續到禮拜一上班日。

如何正確使用止痛藥？

當頭痛來襲時，把握以下「22」原則，使用止痛藥更安心：

2小時可緩解頭痛並且活動自如、一週服藥不超過2天。
首先是要找到對你有效的止痛藥。坊間有許多止痛藥品牌，最重要的是挑一種可以在2小時之內到達完全不痛或是輕痛，讓你可以如常活動。任何一個患者都有免於疼痛的權利，不要被頭痛困住你的人生。

再來是1週吃止痛藥不要超過2天，1個月不要超過8天，如果超過了表示頻率太高，有些人還會變成「藥物過度使用頭痛」，建議尋求專業醫師幫忙，特別是神經內科或是頭痛專業醫師，並考慮採取預防性用藥，以免接連不斷的頭痛影響生活。

另外，要依照個人身體狀況，選擇合適止痛藥種類，像乙醯胺酚類(如普拿疼)藥物對肝功能影響較大，肝功能不好的人就要避免；阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）則較易影響胃及腎功能，腎功能較差的要謹慎使用。不管使用哪一種止痛藥，若經常使用，建議定期檢測肝、腎功能，以防萬一。

至於每日服用止痛藥劑量，在台灣，乙醯胺酚類藥物一天不能超過8顆（4000mg），美國認為太多藥物摻有乙醯胺酚，因此限定更嚴格，每日不能超過3200mg，避免藥物過量風險。

頻繁發作者 可採預防性用藥

偏頭痛不易根治，儘管發作後吃止痛藥大多可緩解，但有些人吃止痛藥效果不好，或是發作頻率太高、不可預測的發作，嚴重影響日常生活或外出活動，此時就建議使用預防性用藥，可以減少偏頭痛的發生頻率，避免生活受到頭痛干擾。

一個月痛超過8天以上的人，宜考慮預防性用藥。目前醫師常開立的預防性用藥有乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥、抗憂鬱症等藥物，這些藥物雖然主要適應症是其他疾病，但用於偏頭痛的預防性治療也頗具效果，並非醫師「開錯藥」，而是藉助這些藥物的神經調節作用。但通常需服用3∼4星期後，頭痛才會開始緩解，持續使用半年，頭痛減輕後，可慢慢調整藥物劑量。

單株抗體生物製劑 偏頭痛新預防性用藥

目前最新針對偏頭痛的預防性用藥，是作用在三叉神經節或是神經末梢的「降鈣素基因相關胜肽（calcitonin gene-related peptide, CGRP）」。

過去研究發現，偏頭痛的原因與血管和三叉神經系統的活化現象有關，包含了一些發炎、神經胜肽的改變，還有一些血清素的傳導，甚至包含一些巨大細胞的發炎反應。

人體全身都有CGRP這種胜肽，CGRP具有很強的血管擴張作用，30年前就有研究顯示，偏頭痛發生後，從病人外頸靜脈抽血檢驗血中CGRP，發現濃度會上升，治療後會下降。因此，有人開始研究，如果使CGRP濃度下降，是否可治療偏頭痛？

後來有藥廠發明小分子藥物，為CGRP受體的抑制劑，減少CGRP神經胜肽的傳導，發現確實可治療偏頭痛。然而，在研究過程中發現若是每天服用此藥物，可能會造成肝衰竭副作用，研究開發一度全面終止。

直到新一代藥物CGRP單株抗體問世，它屬於生物製劑，會結合血液中的CGRP並清除掉或是單株抗體直接作用在CGRP受體造成抑制，臨床試驗非常成功。這類藥物作用很快，通常一週後就有感覺，副作用非常小，也不會造成肝功能異常，2018年在美國上市，2021年台灣健保也有條件通過給付恩疼停(Emgality)，成為台灣第一個慢性偏頭痛單株抗體預防用藥。

CGRP改變了傳統對偏頭痛的看法：除了大腦外，三叉神經功能，特別是三叉神經節或腦膜上的受器，對偏頭痛的發生也很重要。

CGRP單株抗體是皮下注射藥物，打一針藥效能維持1∼3個月，雖然不是百分百不痛，但可大大減少偏頭痛發作。此藥價格昂貴，一針約莫一萬元，目前健保署規定的給付條件是至少3個月每個月頭痛15天以上的慢性偏頭痛患者，而且對於偏頭痛預防用藥無效的患者。目前沒有太多副作用，但因為藥物上市時間不長，未來仍需要更多長期使用觀察。

 

偏頭痛其他治療方式

除了上述藥物，用來撫平臉部細紋的肉毒桿菌素，也能用來治療慢性偏頭痛，健保也有條件給付（每月頭痛15天以上，連續痛上3個月，其他預防藥物無效時）。

非藥物的治療則有神經調節電刺激（刺激手臂、前額或耳朵），磁刺激、迷走神經的刺激。國外目前最新的磁刺激儀器是做成巴掌大小的盒子，可以放在包包裡隨身攜帶，發生預兆偏頭痛時，就把磁刺激器貼在後腦勺，讓磁刺激「波」一下來緩解，價格較昂貴，目前尚未引進台灣。

日常生活如何避免偏頭痛？ 做好這「2」件事

日常生活如何遠離偏頭痛？在飲食上，紅酒及起司被認為是比較容易引起偏頭痛的飲食。但飲食方面個體差異大，所以如果知道哪些食物幾乎每次都會引起偏頭痛再避開，對於其他食物不必特意不吃或迴避，因為影響偏頭痛的因素實在太多。重點在做好這2件事：1保持生活規律。2持之以恆運動。

許多人抱怨頭痛無法運動，因為頭痛時運動會更痛。這點沒有錯，但其實平常規則運動反而能降低偏頭痛發作，真正原因不明，卻是醫師都推薦的頭痛處方。建議一個禮拜至少3天，每次至少15∼30分鐘以上，達到有點喘還可以說話但不能唱歌的程度就好，尤其推薦快走及慢跑，但要循序漸進，不要造成運動傷害。

有些人平時不愛動，週末就約朋友「尬」籃球、騎車或跑馬拉松，這種「週末運動員」很容易因為刺激過強，反而引起偏頭痛，最好平時就養成規律的運動習慣。

 

 

頭痛專家 王署君教授真心話

►王署君醫師本身也是偏頭痛患者，對病人的困擾感同身受。

我自己也有偏頭痛，且發作前會有預兆，頭痛發作前5∼20分鐘，會在視野的一側看到閃光或亮點。發作次數不多，但偶而在看診中發生，剛開始會有一側視野被預兆擋到而看不清楚，我會自行移動身體或是調整位置，以便清楚看見電腦螢幕，不影響看診開藥。因為我的發作並不頻繁，所以偏頭痛發生當下，我會立刻吃止痛藥，減少頭痛的影響。我並不害怕偏頭痛發生，因為我知道後來會發生什麼事，也知道如何治療，所以我也很希望每個患者能夠清楚知道如何處理自己的頭痛，別被頭痛打敗。事實上因為有了偏頭痛經驗，我反而更能理解患者的狀況，感同身受，提出適合每位頭痛患者的建議。