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好健康72期

出刊日：2025-04-15

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消脂保肝專欄 陳思潔醫師 /檢查發現甲狀腺結節！ 如何判斷良惡性？

健檢或因為脖子粗而接受甲狀腺超音波檢查的人，常意外發現甲狀腺結節。甲狀腺結節是臨床上很常見的狀況，定期追蹤，必要時搭配甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，多數人可與結節和平共處。
 
撰稿／陳思潔（好心肝門診中心內分泌暨新陳代謝科專任主治醫師）
 
甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的局部腫塊，這些腫塊由甲狀腺細胞組成，有些可能混合著液體成分，如囊腫性結節。根據統計，接受甲狀腺超音波檢查的人中約有20～25%會發現結節。結節在女性或年長者中更為常見，如果家族成員有甲狀腺結節，個人有結節的機會也會較高。
 
 
甲狀腺結節會對健康產生什麼影響？
 
甲狀腺結節是否對我們造成影響主要分為兩個方向評估：是否影響甲狀腺功能及結節的良惡性。
1是否影響甲狀腺功能？大多數甲狀腺結節並不會引起甲狀腺功能異常，但少數人可能會因結節出現甲狀腺功能異常的狀況，也可能因為甲狀腺功能異常出現對應的症狀，例如心跳變化、飲食習慣改變、體重變化。如果是初次發現結節，建議進行甲狀腺功能抽血檢查，以確認是否受到影響。若檢查結果顯示甲狀腺功能異常，應至內分泌科進一步就診，與醫師討論處理方式。
 
2結節的良惡性。結節的良惡性無法單靠超音波檢查確定，需以細針穿刺細胞學檢查做為判斷依據。醫師會依據結節的型態、形狀、大小等特徵，建議是否進行穿刺檢查。或是搭配使用甲狀腺AI智慧檢測系統初步評估良惡性風險，再討論是否進行穿刺檢查。穿刺檢查是利用細針抽取結節內的細胞進行化驗，判斷其良惡性。但值得注意的是，結節的大小並不是唯一指標，小結節未必良性，大結節也不一定惡性。因此，醫師會綜合考量形態等多項指標來決定是否進一步檢查。
 
什麼是甲狀腺結節穿刺檢查？
 
甲狀腺結節穿刺檢查的過程與抽血類似，皆是消毒、定位、進針，不同之處是穿刺檢查使用比抽血針還細的針，定位使用超音波導引，可以更為精準。整個穿刺檢查的過程如下：使用酒精進行皮膚消毒，接著用超音波找到要做檢查的結節並做定位，使用細針從頸部皮膚穿刺至結節位置，抽取細胞進行化驗。檢查約5分鐘完成，過程快速，且無需麻醉或止痛藥，屬於安全性高的檢查方法。
 
需要了解的是，穿刺檢查因為取的是細胞，並非組織，只能提供良惡性判斷的參考，非100%準確；手術拿到整顆結節做組織切片是診斷良惡性的黃金標準，但手術會有麻醉或出血等風險，所以甲狀腺結節穿刺檢查作為初步篩檢方式，具有低風險、高便利的優點，還是有其優勢，也是醫療上普遍採用的檢查方式。
 
我的甲狀腺結節需要吃藥或開刀嗎？
 
大多數甲狀腺結節為良性，且不會導致甲狀腺功能異常。在這種情況下，通常不需要吃藥或開刀，但建議定期追蹤結節的型態與大小。若結節隨時間出現變化，便可及早發現並處理。
 
但若穿刺檢查結果顯示結節為惡性或懷疑惡性，則建議手術切除。此外，某些特定情況下，例如結節過大超過4公分、穿刺結果為特別的分類（如非典型或濾泡瘤）、影響吞嚥或外觀等，也可能需要考慮開刀或積極的處理方式。
 
日常生活需要注意什麼？
 
若結節未造成甲狀腺功能異常，平時生活中無需特別限制飲食，依然可以維持正常作息。如果突然出現聲音沙啞、吞嚥困難、頸部腫脹疼痛等症狀，應立即就醫。
 
甲狀腺結節是臨床上常見的狀況，絕大多數屬於良性，且不會影響甲狀腺的正常功能。透過專業醫師的評估與定期追蹤檢查，大多數都能與之共處、安心生活。
 
►超音波導引甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。
 

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