突然的體重改變， 可能是甲狀腺出問題！

撰稿╱陳思潔（好心肝門診中心新陳代謝內分泌科專任主治醫師、好心肝健康管理中心主治醫師）

38歲胡小姐在金融公司上班，平常壓力不小，這幾個月來和同事外出吃飯時發現自己吃得比之前多，食慾變好，不過她感到開心的地方是體重沒有因此增加，反而還輕了一些。身邊的朋友觀察她好像變得比較多話，有時候工作上沒有達到預期目標時也常常生氣，相處起來似乎沒有之前那般容易親近。胡小姐自己也感覺晚上常常睡不著，容易覺得很熱，她猜想應該是上班的壓力大才會如此。家人很關心胡小姐，發現她除了上述的症狀外，脖子前方似乎也變得腫腫的，聽聞脖子腫可能是甲狀腺的問題，便建議她至內分泌科門診就診。

在門診胡小姐接受了抽血跟甲狀腺超音波的檢查，確定有甲狀腺亢進的問題，接著開始服藥控制。服藥後胡小姐覺得情緒比較不會起伏那麼大，晚上睡得比較好，不再那麼怕熱，食量也正常了，追蹤時甲狀腺功能也獲得改善及控制。不過讓胡小姐困擾的是她的體重上升了，明明吃得沒有那麼多，體重為什麼卻上升了？

人的體重每天都會有些微的變化，即使白天跟晚上，量到的體重數字也可能不同，一般來說會跟一天的進食量、運動量，甚至是排便狀況相關，但如果一段時間內體重的起伏過於顯著，就可能達到了有意義的體重變化。

 

►短時間內體重有所變化可能跟甲狀腺功能有關。

短時間內變胖或變瘦，是不正常的嗎？

臨床上有意義的體重減輕有明確定義，當體重在6個月內減輕達原本體重的10%（例如原本50公斤的人，半年內體重減輕至45公斤），或是在1個月內快速下降5%（例如原本50公斤的人，1個月內體重減輕至47.5公斤），即屬於臨床上有意義的體重減輕。體重減輕背後的原因很多，若非刻意在進行減重計劃，腸胃道疾病、慢性感染、慢性疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤、心理因素等都有可能，若發現自己沒有刻意減重卻達到有意義的體重減輕標準時，應該就醫尋求協助，來診斷或排除以上可能。至於體重有意義的增加則沒有明確定義，有些人是因飲食增加或是活動量減少，但也有人沒有這樣的改變，此時也必須考慮是否與內分泌問題相關，常見的是甲狀腺或是腎上腺疾病。

體重的變化可能跟甲狀腺功能相關

甲狀腺是一個內分泌器官，會分泌甲狀腺素，以維持體內正常的新陳代謝以及各個器官的運作。當甲狀腺素過多時，就稱為甲狀腺機能亢進；甲狀腺素太少時，則稱為甲狀腺機能低下。甲狀腺亢進的人本身處在代謝過盛的狀態，心跳上升、呼吸次數增加、腸胃道蠕動變快等，都會使得能量的消耗變多，自然體重就會減輕；反觀甲狀腺功能低下的人，體內代謝變得緩慢，活動力下降，人也感到疲倦無力，再加上容易水腫，整體體重是上升的。

重要的是，不管是甲狀腺功能亢進或低下造成的體重變化，都是屬於不健康的瘦或是胖，長期對於身體其他重要器官的傷害是顯著的，例如心肺衰竭、體溫調節異常、肝功能異常等，還是建議要及早發現、及時介入處理，以避免後續的併發症。

若是懷疑自己的體重變化可能跟甲狀腺功能相關時，可以觀察除了體重改變之外，還有沒有其他甲狀腺功能亢進或低下的相對應臨床症狀。例如甲狀腺亢進的人除了體重減輕外，可能會出現心悸、手抖、怕熱、失眠、食慾變好、排便次數增加、腹瀉、易怒、焦慮等，有些人甚至會有眼睛突出的變化；而甲狀腺低下除了會體重增加外，臨床症狀則是反應變慢、活動力下降、疲倦、嗜睡、怕冷、便秘、身體浮腫、頭髮粗糙等跟甲狀腺亢進呈現對比的表現。若是除了體重改變也同時出現上述的症狀，則很有可能是甲狀腺功能出問題了。

抽血及甲狀腺超音波可診斷

甲狀腺功能的異常需要靠抽血來判斷，通常會看游離四碘甲狀腺素（free T4）及甲狀腺刺激素（TSH）來搭配判讀。若是確定有甲狀腺功能異常，不管是亢進或低下，都可以考慮後續抽血檢驗是否存在對抗甲狀腺的抗體，來釐清造成功能異常的原因。例如甲狀腺亢進最常見的「葛瑞夫茲症」，會檢驗到對抗甲狀腺刺激素結合體（TSH receptor, TSHR）的自體抗體；甲狀腺低下常見的「橋本氏甲狀腺炎」，可能會檢驗到甲狀腺球蛋白抗體（Anti-Thyroglobulin Ab）。

除了抽血以外，甲狀腺超音波也是輔助診斷的工具之一，若是因為對抗甲狀腺的抗體而造成功能異常，做超音波可以看到原本應該很均質的甲狀腺出現粗糙、腫大、甚至是團狀或蜂窩狀變化，而且大多數的人血流會變得豐富。超音波也可以幫忙了解其他非抗體造成甲狀腺功能異常的原因，例如毒性甲狀腺腺瘤、甲狀腺萎縮或是甲狀腺開刀術後，這些情形在做了甲狀腺超音波檢查後，都可以得到初步的答案。

 

►甲狀腺超音波檢查可了解甲狀腺是否異常。

甲狀腺功能亢進或低下需服藥治療

如同前面所說，長期甲狀腺功能亢進或低下都會對身體造成不良影響，因此需要靠藥物來控制甲狀腺功能亢進或是補充不足的甲狀腺素；而不同的原因，服藥的時間長短會有所不同。以葛瑞夫茲症來說，吃藥後大多可以在幾個月內改善亢進，除了原本不舒服的亢進症狀達到緩解，抽血也會回到正常的數值，但因為葛瑞夫茲症的患者體內存在對抗甲狀腺的抗體，即使抽血功能回到正常，為了調節體內的抗體，仍會建議持續服藥達一年以上的時間，並且定期回診追蹤，在醫師的建議下逐漸減藥到停藥。

對於橋本氏甲狀腺炎，補充甲狀腺素後也可以很快讓甲狀腺功能回到正常，患者也會感覺人變得比較有精神、有活力，但臨床上後續繼續服藥的時間長短較不一定，會以實際追蹤的抽血報告來決定是否減藥或停藥。

服用藥物改善甲狀腺功能異常後，原本亢進或低下的症狀會得到緩解，但回診時患者常會提到體重又改變了，例如原本是因為亢進體重減輕的人，在亢進改善的過程中胖回來，這並非是藥物造成體重上升，而是因為原本新陳代謝過盛的情形獲得改善，能量不再過度耗損，進而累積在體內的表現，因此若是看到亢進的病人服藥中體重上升，表示甲狀腺功能逐漸恢復穩定，是往好的方向變化的表現。對於不希望體重明顯上升的人，會建議避免高熱量食物、不過量攝取澱粉、多吃青菜或白肉（例如雞肉或魚肉）、多運動，就可維持正常的體重。千萬不要因為服藥後體重增加就自行停藥，這樣本來在進步中的甲狀腺功能又容易回到異常。

Q 如果想減肥，可以透過服用含有甲狀腺素的藥物達到目的嗎？
A  如同前文提及，甲狀腺在亢進的狀態下體重會減輕，但這是不健康的瘦，對體內其他重要器官，如心、肺、肝、腸胃道等皆有不好的影響，因此雖然服用甲狀腺素可以製造體內亢進的狀態，達到體重減輕的效果，但是對身體的傷害是弊大於利，不建議尋求此種減重方法。健康的減重方式為飲食調整及增加運動量，目前也有一些可以使用在減重的合法藥物，有減重需求的人可以考慮尋求家醫科或新陳代謝科門診的協助。

Q 甲狀腺結節跟甲狀腺功能異常有關聯嗎？

A  甲狀腺結節指的是在超音波上看到甲狀腺內一顆一顆的腫塊，而甲狀腺功能異常指的是抽血看到游離四碘甲狀腺素（free T4）及甲狀腺刺激素（TSH） 的變化，因此可以簡單想成結節是屬於外觀結構上的變化，而亢進或低下是內分泌功能的異常表現。臨床上並非有結節的人就一定會有功能的異常。當然某些狀況下會看到結節與功能異常同時存在，這種情形他們大多是彼此獨立發生，追蹤跟處理可以個別評估；少數情形功能異常會造成甲狀腺的「結節樣」變化（很像但並非真的是結節），這種結節樣變化有些會在甲狀腺功能恢復後也獲得改善；更少數的人才是甲狀腺結節造成亢進的表現（俗稱的毒性甲狀腺腺瘤或毒性結節性甲狀腺腫），這種情形需要透過同位素掃描方能診斷。