第58期
出刊日：2021-10-15
返回上一層癌症轉移到腦部！怎麼辦？
在過去，癌症轉移到腦部幾乎被視為癌症末期，存活時間有限；如今隨著醫學進步，腦轉移的病人在經過適當、正確的治療後，仍有機會獲得控制，甚至消失。
諮詢╱曾漢民（好心肝門診中心特聘神經外科教授、臺大醫院神經外科兼任主治醫師）
撰稿╱楊雅馨、黃靜宜
47歲陳太太因身體右側無力至神經外科門診求診，經磁振造影檢查（MRI）顯示腦部有3公分腫瘤，醫師懷疑是轉移病灶，經詳細檢查果然發現陳太太有乳房腫瘤。神經外科醫師立即安排開刀，將她的腦部腫瘤切除，術後兩週並接受立體定位放射手術治療，病人右側無力的症狀幾乎完全改善。之後陳太太繼續接受乳癌治療。
轉移性腦瘤是常見的腦部腫瘤之一，所謂的轉移性腦瘤是指體內其他器官的癌細胞經血液或淋巴循環，擴散至腦部；其中又以肺癌及乳癌轉移而來最為常見，其次為大腸直腸癌、腎癌、黑色素細胞瘤、子宮內膜癌等癌症。
當腫瘤轉移至腦部，初期絕大多數病人沒有症狀，多半是癌症全身分期或追蹤檢查中發現，尤其是接受腦部磁振造影檢查時，較容易發現小顆的腫瘤。隨著轉移至腦部的病灶越來越大，臨床症狀也就隨之明顯，如顱內壓升高引起頭痛、噁心、嘔吐等：或是神經壓迫症狀如肢體無力、認知功能受損等。
轉移性或原發性腦瘤不難辨別
如何辨別是原發性腦部腫瘤或其他器官轉移的腫瘤？通常透過磁振造影檢查，放射科醫師及神經外科醫師即可知道是否為轉移癌。一般來說，轉移性腦瘤的影像特徵是有些是固體形狀，有些腫瘤囊狀中間呈現液體狀（central necrosis），也有一些病灶很小而水腫範圍卻很大等。其次是病人過去已有癌症病史，此刻若出現腦腫瘤，絕大多數是原發癌症轉移過來，畢竟一個人同時罹患兩種癌症的機率並不高。
要特別留意的是，若懷疑是淋巴癌轉移至腦部，千萬不能給予類固醇來改善腦水腫，如此一來將導致腦部腫瘤變小甚至消失，以至於無法順利切片取得病理組織，要診斷淋巴癌腦部轉移，取得患者的病理組織至為重要。
倘若真的無法藉由影像判斷，則需透過「立體定位切片檢查」，在局部麻醉下，利用影像定位，以細小的切片探針深入腦部的病灶，取出組織做病理檢查，才知道腫瘤的種類。通常只有淋巴癌才會需要用切片來區別是否轉移還是原發性腦瘤。
許多病人會擔心進行穿刺檢查時，是否會增加腫瘤擴散的機率？確實是有可能，但機率非常低，特別是在有影像學定位輔助下，更何況與穿刺檢查在疾病診斷上的重要性相比，其優點遠遠超過它潛在的風險。
多數化療藥物難以穿透血腦屏障 免疫療法是新希望
為什麼許多癌症會發生腦轉移？詳細原因並不清楚。許多癌症透過化療、標靶藥物等全身性治療，是可以有效控制住的，但這些藥物因為無法穿透血腦屏障（blood-brain-barrier, BBB），所以對於跑到腦部的腫瘤難以控制，這是可能原因之一；另一方面，癌症病人存活的時間越來越長，轉移到腦部的機會也就隨之增加。
有一些研究嘗試透過各種方法，讓化療藥物、標靶藥物能穿過血腦屏障，但目前沒有顯著進展，目前只有小分子標靶藥物或是脂溶性的藥物比較容易通過血腦屏障。例如治療原發腦瘤的帝盟多（Temozolomide）就是脂溶性藥物，可以溶解於血管內壁細胞滲透去治療腦瘤。
不過，現在標靶藥物及免疫療法愈來愈多，有些對轉移腦瘤也有部分療效。例如乳癌以荷爾蒙陽性以及人類上皮受體因子2（Human epidermal growth receptor-2, HER2）陽性的病人最容易轉移到腦部，對這類病人可用泰嘉錠（lapatinib）及化療藥物截瘤達（capecitabine）合併使用。
至於肺癌的腦部轉移，若具有EGFR-TK基因突變者，則可使用泰格莎（Tagrisso），雖有效果但效果有限。不過，黑色素細胞瘤轉移至腦部，用免疫療法吉舒達（Keytruda）有些效果不錯，例如美國前總統卡特就因黑色素瘤轉移至肝臟及腦部，接受免疫治療而痊癒，至今健在。黑色素細胞瘤在白人特別多，台灣相對較少。
轉移性腦瘤 兩公分是開刀與否分水嶺當癌細胞不幸轉移到腦部，要開刀嗎？醫師通常會根據腦轉移的病灶多寡、位置以及病人的年齡、體能狀況以及原發癌症的控制狀況，來決定治療的方式。
一般也會參考美國神經腫瘤學會的臨床指引建議：
●2公分內的單顆轉移性腦瘤：可安排立體定位放射手術治療，包括伽瑪刀、電腦刀等。以單次的高劑量（約2500cGy）集中輻射，在不傷害病灶周遭組織下，將腫瘤消除。至於質子治療目前健保不給付，且需採多次治療，在時間的緊迫性下，對轉移性腦瘤不合適。
在接受立體定位放射手術之後，多數腫瘤都可以消除或縮小。
●大於2公分的轉移性腦瘤：建議先手術切除，術後再輔以放射治療。在接受手術及合併放射治療後，一般都可以順利的去除腫瘤。術後的副作用主要是看腫瘤長在腦部的位置。通常術後病人狀況會比術前來得好許多，常見的併發症如出血、感染。
●多顆腦腫瘤：目前不建議給予全腦放射治療，若要做則必須做好保護海馬迴措施（海馬迴位於大腦中間深處，是人體記憶、認知及執行能力的管控中樞），正式名稱為「海馬迴閃避全腦放射治療」，以免照射過後，病人的認知功能嚴重受損。目前多顆腦轉移皆可以立體定位放射手術控制，不過成本甚高。
隨著醫療的進步，多數癌症病人當發生腦部轉移，接受適當治療後，都可以獲得很好的控制，但其原發性的癌症仍舊要繼續追蹤、治療，畢竟原發癌症的控制，才是病人存活的關鍵。
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