乾眼症怎麼辦？ 10大疑問一次解答

 

撰稿／許紋銘（好心肝門診中心眼科特聘主治醫師、雙和醫院眼科資深主任級主治醫師、前台北醫學大學教授兼醫學院副院長）

 

A乾眼症是眼科門診常見的疾病之一，門診病人大約有60%至70%有乾眼症，且隨著年齡增加，乾眼症的比率就越高。一般而言，乾眼症的盛行率，40歲約有30%、50歲約有50%、60歲以上約有70%。患有乾眼症的病人，女性比男性多。

 

年紀增長及免疫系統疾病所造成淚水分泌減少是無法避免的。某些眼疾，如眼瞼板腺功能障礙、青光眼、過敏性結膜炎、眼部手術後（如白內障手術、近視雷射手術、眼角膜手術）也會有乾眼症狀。

 

容易得到乾眼症的情況還包括：1在冷氣房或風大、乾熱的室外待太久2長時間看電視、閱讀、打電腦、滑手機 3強光下工作或閱讀 4隱形眼鏡戴太久（超過8小時） 5長時間處於空氣汙染的環境 6吸菸族。

 

A乾眼症最常見的的症狀是：眼睛常感覺乾澀、灼熱感、異物感、怕風、怕光，尤其在溫熱或是促使淚水蒸發的環境。有時出現較特別的症狀不是乾眼，反而是「流淚」，這是因為眼睛太乾，導致淚腺「反射性淚水分泌」。但是這種淚液只有一層「水液層」，是「不正常的淚液」，不像正常的淚液膜有3層（如下圖）。

 

A我們先來了解一下「眼淚水」（正確名稱為淚液膜）。正常的眼球表面有一層很薄的「淚液膜」覆蓋在眼角膜和結膜之前（圖1）。淚液膜可以分成3層：最外面的一層叫做「油脂層」，中間的一層叫做「水液層」，最裡面的一層（靠著眼角膜）叫做「黏液層」。「水液層」的「水液」由主淚腺及副淚腺分泌，正常狀況下副淚腺會分泌水液，稱為「基礎分泌」，但是當眼睛受到刺激或情緒激動的時候，主淚腺會反射性分泌大量的淚水。「油脂層」的「油脂」由瞼板腺分泌。「黏液層」的「黏液素」由結膜杯狀細胞分泌。只要這3層淚液分泌不足或分佈不均勻，就會產生乾眼症。

 

眼淚水的功用，除了濕潤眼睛維持角膜的清澈度，表現亮晶晶的眼神之外，它同時提供眼角膜表層的營養，也具有殺菌作用（含多種富含免疫力的抗體），更是「宣洩感情」 的一大利器。

 

「淚液膜」要維持正常，需要淚腺功能單元能夠正常的運作。所謂「淚腺功能單元」（如下圖）由3組複雜的結構所組成，包括：1主淚腺 2眼表組織（眼角膜、眼結膜、副淚腺、眼瞼板腺） 3眼表組織與大腦之間相互間連接的神經細胞。正常的淚液分泌是由這個「淚腺功能單元」來調控的。

 

 

A乾眼症的病因大約可分為5類：

1水液層分泌不足：多見於主淚腺及副淚腺分泌功能喪失。這種病症可以是「先天性無淚症」（就是先天淚腺及副淚腺發育不全），或是「乾性角膜結膜炎」。「後天性史鳩氏症候群」多發生在停經前後之婦女，常伴有「關節炎」或是「紅斑性狼瘡」。這種症候群不但眼淚水分泌減少，唾液分泌也不夠，所以不但覺得眼乾，且常常口乾舌燥。

 

2黏液素分泌減少：因為維生素A缺乏，或是因為慢性結膜炎、砂眼、化學灼傷、放射線治療、多形性紅斑症、藥物···引起的結膜結疤，使得結膜上皮細胞角質化，進而黏液分泌減少。

 

3油脂層分泌不足：多見於「慢性眼瞼炎」、「眼瞼板腺功能失常」等眼疾。「眼瞼螨蟲」也會造成油脂層分泌減少。

 

4眼淚水分佈不平均：顏面神經麻痺、眨眼次數減少（如：甲狀腺突眼症、長時間盯眼看書或電玩、滑手機）、各類角膜疾病，使得角膜不平滑，眼淚水分佈不均。

 

5藥物副作用：嗎啡、乙醚、阿托品、副交感神經阻斷劑、治療腸胃脹氣藥劑、鎮定劑、助眠藥···等等，會引起眼淚水分泌減少。

 

A診斷乾眼症的基本檢查：1淚液分泌檢查2角膜螢光染色檢查3眼瞼發炎的情況4眼瞼板腺功能檢查5眼瞼睫毛有無「蠕形螨蟲」存在。

 

懷疑患有乾眼症的時候，我們會採用一個叫做「薛默氏試驗」，就是將特製的條狀試紙（遇淚水會染成藍色，有刻度供判讀）放置在眼瞼結膜處，測量淚水的分泌量是否正常。薛默氏試驗結果若是少於5mm，就可能患有乾眼症。

 

另外，我們會以螢光染劑於角膜上染色（角膜螢光染色檢查），檢視角膜上皮是不是有缺損的狀況。「淚膜崩解時間」（正常為10秒鐘以上）可以檢查淚膜的穩定性。瞼板腺檢查儀（meibography）為一種先進的儀器，可以檢查眼腺的構造；乾眼脂液檢查儀（LipiView）可以檢查並量化淚液膜油脂層的厚度。檢查眼瞼緣及眼睫毛根部，可以發現蠕形螨蟲是否存在。

►以薛默氏試驗測量淚水分泌量。

 

A「蠕形螨蟲」是寄生蟲的一種，寄生在眼瞼睫毛的毛囊內，稱為「毛囊蠕形螨」，生長在皮脂腺的稱為「皮脂蠕形螨」。檢查眼睫毛的根部，可見白色黏稠的屑屑，偶而可以發現蠕形螨蟲，甚至於發現蟲卵的存在。

蠕形螨蟲常常在衛生習慣不好以及免疫力低下的人身上比較會發生。蠕形螨蟲常造成眼瞼發炎，若是螨蟲侵犯到眼瞼板腺體（麥氏腺），會破壞麥氏腺，導致麥氏腺萎縮油脂分泌減少，加上麥氏腺油脂分泌小管阻塞，造成「油脂缺乏型」的乾眼症。

Q7如何治療乾眼症？治療會痊癒嗎？

A乾眼症為慢性眼疾之一，病因複雜，治療可以有效改善乾眼症狀，但是難以根治。乾眼症的治療原則如下：

 

1. 針對病因治療：如免疫的疾病、慢性眼瞼炎···等。

2. 點用人工淚液：以藥物（人工淚液，不論是水液或凝膠）補充淚液。

人工淚液的品牌有非常多種，包括：一般人工淚液、單支裝不含防腐劑人工淚液、環孢素（cyclosporine） 眼藥水、凝膠、藥膏···等等，可以依照個人的適應情況，選擇最適合的一種人工淚液。點人工淚液，每日4次至6次，也可以隨時點用，不限次數。

3. 將淚點封閉：減少淚水流失。我們眼瞼靠近內眼角處有一個小開口叫做「淚點」，眼淚水是由這個小開口經由淚小管、淚囊、鼻淚管，流到鼻腔，所以如果把這個小開口（就是淚點）「封閉」，那就可以讓淚水保持存留在眼睛較長的時間，因此也可以濕潤眼睛。將淚點封閉，可以採「淚點塞條」方式暫時封閉淚點，也可以採用手術的方法，使用「淚點電燒灼」方式，將淚點永久封閉。

4. 防止淚水蒸發：盡量避免眼睛處於乾燥的環境。

5. 增加油脂的分泌或疏通眼瞼板腺：除了熱敷或按摩眼瞼板腺（每日2至4次，每次3至5分鐘）之外，目前有較先進的治療，如使用眼瞼板腺疏通儀（LipiFlow）疏通眼瞼板腺，也可採用強脈衝光（IPL）療法，改善眼瞼炎並增加油脂的分泌。

6. 補充富含維生素A的食物，如：魚肝油、綠色蔬菜、黃色水果、紅蘿蔔。

7. 治療慢性結膜炎、處理結膜結疤問題。

8. 保持眼瞼的衛生：使用清潔液、清潔棉片，清潔眼瞼，建議每日2次。

9. 清除睫毛螨蟲：使用抗生素及茶樹精油。先以清潔棉片清潔眼瞼，再局部塗抹50 %稀釋後的「茶樹精油」，持續一個月。

10. 其他療法：停經婦女補充適量的女性荷爾蒙，對於乾眼症有些幫助。

 

A強脈衝光並非真正的雷射光，它混和多種雷射光束，是一種多波長 、高能量的脈衝式閃光，具有完整的波長（400～1200奈米），長波長可至真皮層；短波長可被黑色素或血紅素吸收，是一種非侵入性的治療方式。

 

利用脈衝光的「光熱作用」進行深度熱敷，可以疏通瞼板腺堵塞。利用脈衝光的「光化學調節作用」，刺激已經萎縮的瞼板腺，使其恢復功能，製造油脂，緩解乾眼症狀，是目前在治療眼瞼板腺功能障礙（MGD）型乾眼症較快捷且有效的方法。 每月1次，連續3至4 次為一個療程；效果可維持半年至一年，之後每半年做1次的治療。

 

A眼淚水過多可能會造成不便，但是沒有害處。可是眼淚水過少，會造成角膜病變，引起角膜潰瘍甚至影響到視力，所以不得不注意乾眼症的後遺症。雖然人工眼淚水可以改善乾眼的症狀，但是也不能隨便買眼藥水來點，因為有許多眼藥水，其中可能含有可體松的成分，只要長久點藥，某些人（大約2%）會在不知不覺當中，由於可體松眼藥水的副作用，造成青光眼或白內障而不自知。

 

A先天「乾性角膜結膜炎」不易預防；後天性乾眼症，除了點用人工淚液潤滑以及避免眼睛處於乾燥的環境之外，在居家環境方面，防止眼淚水的蒸發，對乾眼症也是有幫助的，舉例來說：

 

日常生活方面，注意以下幾項：

 

►乾眼症的治療方式之一是使用人工淚液。