凍卵熱潮吹起，該跟風嗎？

 

 

由於工作生活型態轉變，晚婚、晚生的女性愈來愈多，因此藉由「凍卵」保留生育機會逐漸成為趨勢。許多人將凍卵形容成「買保險」，在尚無生育打算或適合的對象前，預先留下年輕健康的卵子，也避免為未來想生時「生不出來」才後悔，等於是提前備妥「後悔藥」。買保險前，顧客通常會事先評估自己的風險與需求，衡量保險公司的信譽，以及確認保險行使條款等諸多注意事項。那在凍卵前，你對這份「保險」的認識充分嗎？

 

►冷凍技術的進步，可減少卵子在冷凍與解凍時的傷害。

 

 

臺大醫院20年前就開始做凍卵，是亞洲起步最早的醫學中心，起初目的是為了幫助年輕女性癌友保留生育功能，因為部分癌症治療如化療、放療會傷害卵巢功能，為避免影響生育機會，凍卵成為解方。

 

如今女性廣泛討論的凍卵大多不是出於疾病需求，而是自願性凍卵，又稱為「社會性凍卵」（social freezing）。早期碰到這類需求，醫師往往持相對保守的態度，目的是想鼓勵儘早生育，畢竟凍卵的「效應」反而是可能使得生育計畫延後，但隨著社會氛圍演變，社會性凍卵的需求大幅提升，因此凍卵的服務開始遍地開花。

 

 

興盛的社會性凍卵也拜20年來技術進步所賜。美國生殖醫學會在10年前證實凍卵和新鮮卵子的懷孕率差不多。此外，排卵針劑也改良得愈來愈便於女性自行操作；冷凍技術也從早期的慢速冷凍進化到玻璃化冷凍，能有效減少卵子在冷凍與解凍過程中產生的傷害；加上台灣凍卵的費用大約只有歐美的三分之一等優勢，使得凍卵逐步成為女性延後生育的工具。

 

然而快速擴張的凍卵市場似乎對生育率的提升助益有限。臺大醫院婦產科團隊2022年8月刊載在《生殖生物學與內分泌》期刊的研究指出，從2002到2020年，臺大醫院社會性凍卵的平均使用率僅有8.4%，但其中成功受孕且順利產下孩子的案例又只佔31.5%。

 

凍卵風潮盛行，解凍率（使用率）卻很低，也就是很多人凍了卵但根本「用不到」，許多人認為，這與國內人工生殖法規的限制太嚴格也有關。2007年通過的《人工生殖法》規定，必須是異性夫妻，且任一方罹患不孕症才能使用，意味著單身女性或同性伴侶都無法解凍卵子進行人工生殖。臨床上也確實會遇到想生卻卡在沒有婚姻關係而無法解凍的案例，少數能力允許的個案只好將卵子移到國外解凍，進行人工生殖，一圓生子夢。

 

由於近年來國人生育率直直落，已到達「動搖國本」的地步，近來也出現應適度鬆綁人工生殖法的聲浪，因為比起補助女性凍卵，鬆綁法規讓想解凍生育的人可以使用，似乎更能達到提高生育率的目的。

 

►醫師用取卵針刺穿陰道壁進入骨盆腔，到卵巢抽取卵泡。

 

 

不過晚婚已是不可擋的趨勢，在現有法規限制下，究竟要不要凍卵？基於生涯規劃、健康狀況、經濟條件等多重因素，每個人都有自己的想法，在醫學立場，則建議可以透過以下3個層面來考量。

 

1.年齡：年齡是影響卵子品質最關鍵的因素。從生物學的角度來看，越年輕的卵子品質越好，臺大醫院2022年刊載在《生殖生物學與內分泌》期刊的研究指出，小於35歲成功透過人工生殖生下小孩的比例是63%、36～39歲是42%、大於40歲以上是17%，顯示愈年輕凍卵、活產率越高。

 

不過太年輕就凍卵，其實經濟效益不高，畢竟隨著年紀增加還是有可能遇到合適對象、自然懷孕，凍的卵子自然也派不上用場。根據統計數據，經濟效益最高的凍卵年齡是37歲，通常第一胎沒用到，第二胎也有使用的機會。

 

目前生殖醫學會建議考慮凍卵的年齡是34歲，國健署2019年人工生殖施行結果報告統計，女性34歲以後懷孕率及活產率開始隨著年齡增加而下降，且隨著年紀增長，卵子內染色體異常的機率也隨之提高，因此，如果決定凍卵，可考慮趁著黃金年齡留下更健康的卵子。

 

2.AMH（卵巢功能指數）：AMH全名為Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管荷爾蒙），它由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，能顯示卵巢卵泡的庫存量。由於女性的生育能力與卵巢功能指數息息相關，故AMH指數的高低是預測生育能力的重要指標。

 

AMH數值反映的是婦女現階段卵子的數量，而非卵子品質或受孕能力，所以很難建議AMH的數值在多少以下就要考慮凍卵，但需要提醒的是，AMH會隨著時間退化，如果有些人提前知道自己數值不理想，可能就可以考慮留下相對年輕的卵子，避免想生的時候發現已經沒有卵子。

 

想懷孕的女性，可以根據AMH數值評估備孕或凍卵計畫。如果有意做婚前健康檢查，可以加入AMH項目，因為這個數字能幫助夫妻判斷什麼時候要開始備孕，或者什麼樣的情況下要進入人工生殖治療。若卵巢曾經動過手術、做過化學治療、母親或姐妹停經年齡早、有月經異常等問題的未婚女性，可以提前到門診檢測AMH，可協助評估是否進行凍卵計畫。

 

3.醫療費用：凍卵是自費醫療，一次療程的費用大約落在8～12萬元，其中包含掛號費、身體檢查、排卵藥物與針劑、取卵手術、冷凍卵子保存費等。在誘導排卵的過程中，醫師會根據每個人對於藥物的反應來調整用藥，所以每次療程的費用不一。

 

至於要做幾次療程，端看患者計畫存的卵子數量，身體能負荷的強度，以及經濟上的評估。每次療程能取得的卵子數因人而異，卵巢功能正常的女性可能一次就取得15～20顆卵子，多囊性卵巢的患者甚至一次能取30～50顆，但卵巢功能低下的女性一次僅有1～3顆。

 

根據研究，34歲女性若存有20顆卵，成功生下一個孩子的機率高達90%，37歲有75%，但到42歲則僅有37%。所以如果目標是成功生下孩子，36歲以下建議凍15至20顆卵，37到39歲約20至30顆卵；而40歲以上的女性至少要存30顆卵以上。

 

凍卵是非常個人化的選擇，醫師能做的，就是根據檢查數據提供專業建議作為判斷依據，至於要凍多少卵子，要為這個數字努力到什麼程度，就看個人的想法。

 

 

如果決定凍卵，就可以開始選擇醫療院所，不過凍卵技術雖成熟，但仍有可能的副作用與潛在的風險，也要了解。

 

一旦決定凍卵，會進行以下療程：

 

1.檢查：經由醫師問診、抽血檢測及婦科超音波來評估患者的狀態和卵巢健康狀況，並針對患者的期望和生理狀態來安排療程，一般而言，整個療程約進行2～3週。

 

2.排卵：醫師會根據患者情況給予排卵藥物，目的是在增加療程內取得的卵子數量。通常會從月經來潮的第2至3天展開療程，約莫2～4天回診一次，透過抽血及超音波檢查掌握卵泡成長狀態，並視情況調整藥物，最後會打「破卵針」以刺激卵子成熟。

 

3.取卵：打完破卵針後約36小時內，會安排取卵手術，通常是經由靜脈注射進行全身麻醉，用取卵針穿刺陰道壁進入骨盆腔抽取卵泡，取出的當下就能看出有多少顆成熟卵子，然後一併存入低溫液態氮急速冷凍。

 

要提醒的是，任何手術都可能有潛在的風險，進行凍卵療程需要注意以下事項：

 

1.手術風險：由於取卵針會刺穿陰道壁進骨盆腔取卵，所以可能會內出血或傷及臟器，但手術過程有超音波導引，且卵巢相當貼近陰道壁，所以發生機率很低。此外，手術都有感染風險，通常只要術前確實消毒和術後使用預防抗生素，就能有效降低感染機會。

 

2.麻醉風險：凍卵通常採用靜脈注射進行全身麻醉，就像無痛腸胃鏡檢查。取卵前會進行麻醉評估，術中也要有麻醉科醫師監測生命徵象和麻醉深度，以確保手術安全。

 

3.卵巢過度刺激症候群：當卵巢接受排卵藥物刺激後，有些人可能因反應強烈而併發腹脹、腹痛、口渴、排尿減少、喘、呼吸困難、噁心嘔吐等症狀，這是因為血管的通透度改變，導致血液濃縮，出現腹水、胸腔積水的現象。卵巢過度刺激症候群好發於年輕、體型瘦、有多囊性卵巢症候群、卵泡數極多的患者，一旦出現症狀，建議立即就醫。

 

A 凍卵要凍多久端視個人的生育規畫。目前台灣法規對於卵子等生殖細胞規定保存期限為10年，若保存超過10年，凍卵者仍能以書面同意後延長保存時間。基本上只要卵子夠年輕，即使已經70歲，子宮還是能懷孕，但需審慎考慮身體的承受能力和養育問題，通常超過45歲對生育而言已經是極高齡。

 

A 針對卵巢早衰、AMH數值低、高齡的女性，目前有部分醫療院所開始出現一些新的做法以提升卵巢的生育力，目的是提高取卵時的卵子品質與顆數。例如在卵巢注射生長因子（PRP），也就是抽取患者自身血液，利用離心技術來產生高濃度血小板血漿，並注射於損傷的組織或部位以幫助修復及增生。日本也有醫院將卵巢切片拿到體外培養，然後再重新植回體內，或利用腹腔鏡在卵巢上畫兩刀以刺激排卵反應等。然而這些手術目前仍屬實驗性做法，只有零星報告，尚未有足夠證據證實成效，也非常規的處置。