疫情解封， 國內外旅遊該注意哪些事？

 

 

擺脫疫情，世界各國陸續解封，自2022年10月中旬起台灣也正式啟動入境免居隔政策，壓抑近3年的國際旅遊潮開始報復性回溫，社群媒體天天有人曬美景。

 

然而，出國旅遊最怕的就是發生意外或身體不適，不僅掃興，在人生地不熟的國家要就醫更是困難重重。因此，出國前，除了備受關注的新冠肺炎外，無論是前往溫、熱、寒帶地區；高度或低度開發國家，都要先了解當地是否有特殊疾病或疫情，例如國人最常去的日本其實是麻疹疫區。而根據旅行的季節、從事的活動不同，也有潛在的風險。在衝動買機票之餘，若能提前做好準備，不僅對健康有保障，也能讓旅途更順利。

 

 

出國最怕遇到傳染病，其中最容易出現的3大類型為：飛沫傳染疾病、蚊蟲媒介傳染疾病、腸道傳染疾病。

 

一、飛沫傳染疾病—Covid-19、流感、麻疹：目前全世界除了Covid-19，流行性感冒也是全球性的傳染病，另一個容易被忽略的則是麻疹，3者皆可接種疫苗事先預防。

 

國人最愛造訪的日本由於麻疹疫苗涵蓋率不理想，目前是麻疹的盛行地，雖然台灣已全面接種麻疹疫苗，但疫苗的保護力會隨著時間下降，如擔心在日本短期旅遊或長期工作、留學受到感染，建議20歲後可自費補打一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），出發前2～4周可至旅遊醫學門診評估接種需求。1歲以下嬰兒因尚未接種疫苗，不建議前往。

 

麻疹的症狀有發燒、口腔出現柯氏斑（白色斑點）、起疹子等，大部分會自行痊癒，少數會引發腦炎、肺炎、中耳炎。

 

想降低感染飛沫傳染疾病的機率，除戴口罩、勤洗手外，最有效的方法就是施打疫苗，除了各國不斷呼籲的Covid-19疫苗，台灣每年冬季固定施打的流感疫苗也很重要。

 

二、蚊蟲媒介傳染疾病—瘧疾、登革熱、茲卡病毒、黃熱病：這類疾病主要是因蚊蟲叮咬感染，所以好發於易孳生蚊蟲的熱帶和亞熱帶地區，除了非洲外，亦包括台灣人經常旅行的南亞、東南亞地區，需特別注意的有瘧疾、登革熱、茲卡病毒與黃熱病等，其中黃熱病有疫苗可以預防。瘧疾則可預先用藥，所以若欲前往瘧疾好發地區，須提前至旅遊醫學門診諮詢，並在出發前2～3周開始服用抑制瘧原蟲生長的藥物，用藥後雖無法百分之百預防，但能幫助患者降低染病後的症狀。

 

預防蚊蟲媒介類疾病除了預防性用藥、施打疫苗，最關鍵的還是防止蚊蟲叮咬，建議使用含敵避（DEET）成分的防蚊液，並且要定時補噴；穿著寬鬆、淺色的長袖衣褲；居住的地方需有蚊帳、紗窗等防蚊設備。

 

三、腸道傳染疾病—旅行者腹瀉、A型肝炎：熱帶國家因天氣炎熱，食物容易滋生細菌，但即使前往溫帶國家，也可能因為環境衛生不良或身體不適應當地的病原菌，「水土不服」，容易腸胃不適，也就是「旅行者腹瀉」。

 

不管在哪個國家，飲食首要注重的是避免生食，例如生菜沙拉、生魚片；在飲用水部分，若是在低度開發國家建議選擇瓶裝水較為安全。還要小心冰塊，由於無法確定製冰的水源衛生如何，建議盡量避免食用。

 

另一個容易被忽略的是A型肝炎。在中國、東南亞、非洲、中南美洲等地都有A肝流行，可藉由糞口傳染，倘若處理食物的人沒做好自身與環境清潔，旅客吃了帶有A肝病毒的飲食，就可能被傳染。感染A型肝炎可能出現噁心嘔吐、食慾不振、倦怠、肌肉痠痛等，數天後出現黃疸，此時應儘速就醫；但也有部分感染者沒有症狀。

 

A肝疫苗施打一劑的保護力達95%，接種兩劑保護力達100%，可提供20年以上保護力，兩劑一般需間隔6個月以上，欲前往A肝流行地區應預留打疫苗的時間。

 

 

不少人希望探索不一樣的美景與體驗，選擇了較特殊的旅遊體驗，如登山、潛水、滑雪等，相較於純粹瀏覽名勝古蹟，風險提升不少，也須作好體力與藥物的準備。

 

一、登山：台灣有許多高山森林遊樂區，交通完善，讓人容易親近，卻也可能因此忽略高海拔對人體的影響。根據疾病管制署資料，海拔1500公尺以上就可能影響人體機能，前往超過2500公尺以上高山，就可能出現高山症，隨著高度上升，發生的比例也隨之增加，而嚴重程度則與高度、上升速度、停留時間、個人體質等因素有關。

 

由於高山上氣壓降低、氧氣減少，身體會出現許多代償作用，造成身體不適，出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等症狀。

 

若要前往超過2500公尺高山，甚至是如西藏等高原區旅遊，就要注意海拔高度與上升速度，行前也可以到旅遊醫學門診預先開立高山症常見的預防用藥丹木斯（acetazolamide；商品名Diamox）。此藥是一種利尿劑，可在上升至海拔2500公尺前24小時，每12小時服用125mg，吃到不再上升高度後兩天。一旦發生頭痛就建議停留原地，可以服用止痛藥減緩頭痛，最慢48小時症狀就會趨緩。

 

高山症最怕的是出現腦水腫或肺水腫，腦水腫的症狀包括嚴重頭痛、意識改變、嗜睡、胡言亂語、步態不穩等；肺水腫則是肺中積液變多，即便處於休息狀態仍會感到喘，或出現乾咳、胸悶，隨著疾病惡化還會出現呼吸困難，這時候能做的事是給氧氣，並且立刻下山，一旦高度下降，症狀就能緩解。若緊急時可給予Dexamethasone（類固醇）治療腦水腫或Nifedipin（鈣離子阻斷劑類高血壓藥）來降低肺部血管壓力，治療肺水腫；威而鋼（Sildenafil；商品名Viagra）則是用來預防「高海拔肺水腫」狀況，並非「急性高山症」，且可能有頭暈、頭痛等副作用。

 

若民眾準備前往高海拔地區旅遊或登山，切記行前就須開始運動訓練，提高身體的耐受度與適應力，並備妥藥物。

 

二、潛水：潛水最怕的是俗稱潛水夫病的減壓症，由於水中壓力大，隨著下潛深度增加，會增加氣體在血液中的溶解率，將吸入體內的氣泡愈壓愈小，但若從水中快速上升、未控制速度，氣體會從血液中解離出來，氣泡會愈變愈大，來不及藉由呼吸排出體外，就有可能溶解到血液中塞住血管或組織，形成氣體栓塞，引發器官功能失調。

 

不少海島型國家會提供潛水體驗，但許多遊客並未取得潛水證照，在教練簡單說明後就入海潛水，其實非常危險。想從事潛水活動，須尊重潛水專業的分級制度，即使持有證照，也仍需有熟悉當地水域的專業教練帶領，才能避免發生意外。

 

三、滑雪：國人前往寒帶國家滑雪也愈來愈常見，但不少人因為疫情因素3年沒滑了，技巧生疏，在雪地跌倒意外頻頻發生。建議滑雪應有專業教練陪同練習，循序漸進，才能減少意外；一旦發生骨折或創傷，建議在當地直接就醫，但臨床也碰過少數人因擔心當地醫療水準不足，最後搭乘海外醫療專機回台治療的案例。

 

此外也要小心處於寒冷環境中帶來的傷害。一旦體溫小於35度，身體機能就會停滯，所以前往極寒地區一定要注意四肢末梢的保暖，並且要活動。尤其心血管疾病和糖尿病的患者需特別小心，由於低溫容易引起血管收縮、血壓上升，心血管疾病患者需特別提防突發心臟病，而糖尿病患者因末梢神經反應較差，可能對溫度和痛感的反應都不夠敏銳，保暖若沒做好就可能導致凍傷，嚴重甚至會組織壞死。

 

 

出國旅遊的時間較長，特殊族群的用藥更需要「精打細算」。慢性病人應準備足量用藥；部分藥物如胰島素，需注意保存溫度，如需冷藏就要準備冰袋以確保穩定性；若是癌症病人需使用嗎啡類管制藥品，需事先請醫師開診斷證明。若是有慢性病、重大疾病，抑或剛經歷大手術的病人，出國前都建議先諮詢原主治醫師，提前做好準備。

 

萬一不幸需要在海外就醫，台灣健保能提供海外就醫自墊醫療費用核退，但以國內醫學中心平均費用為支付上限，不過各國醫療費用差異極大，比較保險的作法是提前購買海外旅遊險，並加保海外疾病健康醫療相關附約，一旦需緊急就醫，也能更安心的接受治療，不會大傷荷包。

 

►出國旅遊戴口罩、勤洗手，可預防飛沫傳染疾病。

 

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出國旅遊前後的就醫指南

疾管署網站的「國際與旅遊健康」欄目有非常充分的國際疫情資訊和防疫建議。

如要前往熱帶地區、傳染病多及高風險國家旅遊，或者打算出國留學、工作，須離開台灣較長時間，建議可提前2～4周到旅遊醫學門診接受評估，了解當地流行疫情，以及是否需要預先用藥、施打疫苗或開立所需的醫療證明。

由於疾病有潛伏期，所以旅途中或返國時，若曾有發燒、腹瀉、出疹或呼吸道不適等疑似傳染病症狀，應於入境時主動告知機場檢疫人員。若返國後2周內發燒，就醫時須主動告知醫師旅遊史；若從瘧疾高流行地區回國則須觀察60天，期間有身體不適，應盡速就醫，並告知醫師旅遊史及接觸史。

 

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