健康刊物肝病資訊

第64期

出刊日:2023-04-15

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內分泌知識小棧 / 連續血糖偵測 調整用藥及飲食更精準

隨著醫療科技的進展,連續血糖監測(Continuous Glucose Monitoring, CGM)儀器能夠提供更多資訊來輔助糖尿病患及醫療團隊,達到控制血糖的理想目標。
 
撰稿╱曾宇婷(好心肝門診中心內分泌及新陳代謝科主治醫師)
 
血糖監測是評估糖尿病是否控制良好的指標,糖化血色素(HbA1c)是反應3個月之中的血糖平均值,測定血中葡萄糖與血紅蛋白結合的比例,是目前全球通用的主要指標。糖化血色素與糖尿病併發症發生機率息息相關,因此標準建議控制在7%以下;針對年輕、健康狀況良好、初診斷的糖尿病患則建議積極控制糖化血色素在6.5%以下,未來發生糖尿病併發症的機會較低。
 
糖尿病人每日監測血糖有必要
 
不過近年來強調個人化的血糖控制目標,以避免因嚴格血糖控制造成的低血糖,例如年老或預期壽命不長、身體虛弱或患有重大疾病、已出現糖尿病併發症、頻繁出現低血糖者,應視情況將糖化血色素目標放寬至7.5~8.5%。值得注意的是,有些情況下糖化血色素無法確實地反應血糖平均值,如近期有輸血、溶血、嚴重貧血、懷孕、洗腎患者,這些人建議檢測「糖化白蛋白」,可反映近2~4周的平均血糖值,但是肝硬化或是腎病症候群患者因血中白蛋白過低,也不能確實反映平均血糖。
 
然而,不論糖化血色素和糖化白蛋白均無法呈現血糖波動趨勢,也無法得知餐後高血糖以及低血糖的發生頻率,但這些資訊對於糖尿病用藥調整(特別是注射胰島素的患者)、評估飲食運動對血糖的影響是非常重要的,因此糖尿病人有必要自我監測血糖,即透過每日多次指尖血測血糖,以有效降低糖化血色素。
 
配戴CGM儀器
可偵測皮下組織葡萄糖濃度
 
隨著醫療科技的進展,連續血糖監測(Continuous Glucose Monitoring, CGM)儀器的發展,能夠提供更多資訊來輔助糖尿病患及醫療團隊。CGM必須在身上裝置感應器,以偵測皮下組織間液葡萄糖濃度,其數值相當於血糖濃度,但若是血糖上升或下降速度太快,可能會延遲反映在CGM上。目前台灣有上市一款專業性(Professional)CGM,可以記錄數天24小時血糖波動趨勢,醫師再回溯性的分析影響血糖值的因素,如餐後高血糖、半夜或不自覺低血糖,對於第1型糖尿病和需每日多次注射胰島素之第2型糖尿病,醫師可依據CGM紀錄來調胰島素劑量,缺點是要等數天後拆下感應器才能讀取紀錄,無法即時性的處理高低血糖狀況,而且還是必須每天測指尖血糖作為CGM校正。台灣另有一款間歇性掃描(Intermittent scan)CGM,透過至少每8小時掃描感應器,經由無線傳輸將感應器中的血糖數值呈現在手機的應用程式中,病患可以即時知道當下血糖值,甚至血糖上升下降的趨勢變化。
 
 
CGM的紀錄可以呈現動態血糖曲線,其中血糖值在70~180mg/dL之範圍內時間(Time in range)若佔70%以上,相當於糖化血色素7%,亦可依據CGM呈現異常高低血糖值來進行即時處置,達到個人化的糖尿病治療。
 
此裝置雖然可以減少測血糖時針扎指尖的疼痛,但配戴CGM感應器有可能發生過敏或接觸性皮膚炎,此外血糖波動太快會產生誤差,因此不能太過依賴CGM數值,必要時仍然以測指尖血糖為主。間歇性掃描CGM的感應器需2週更換一次,且價格不斐,目前建議使用對象主要是接受胰島素多次注射治療,需頻繁測血糖調劑量者,以及血糖高低起伏極大、頻繁發生低血糖的患者。
 
不過,不論使用哪種自我血糖監測儀器,都對病患自我管理、用藥安全還有醫療團隊的治療判斷有幫助。
 
►糖尿病友在身上(例如手臂內側)裝置感應器,經由無線傳輸將感應器中的血糖數值呈現在手機的應用程式中,可即時得知當下血糖值。

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