消脂保肝專欄 吳妮民醫師 /3方法 檢測你的肌原力！

 

 

某天有位病人來找我—72歲男性，高高瘦瘦，身材標準挺拔—他的煩惱，在一向幫助過重病友消脂保肝的門診裡聽來挺特別的，他說，擔心自己有肌少症。很有健康意識的病人甚至連小腿圍都照著2019年亞洲肌少症篩檢標準（AWGS 2019註2）量過了，但仍然害怕肌力不足，於是來到門診諮詢。

 

算一算，病人體重72.4公斤，身體質量指數（BMI註3）為22.5，實屬正常範圍。我們也使用生物電阻抗儀（BIA註4），測得病人肌肉量正常。然而肌力表現與肌肉量之間並非絕對關係，那麼，接下來要面對的問題便是：在一般診間，或民眾平日的起居空間，要如何簡單評估自己的肌力呢？

 

此時，就是應用研究成果的時候了。筆者於2023年11月，與臺大內科楊偉勛教授共同研究的〈臺灣一般健康族群之肌力常模〉（Muscle Strength in Ostensibly Healthy Non-diabetic Subjects）在《Journal of the Formosan Medical Association》發表。由於這是第一篇臺灣同時檢測上下肢肌力的全年齡層常模論文，且排除了糖尿病等重大疾病，很榮幸可以在此與大家分享研究成果。

 

 

隨著年齡變化，肌肉質量會逐漸減少，已是近來老年醫學中重要的發現及人類必經的生理變化。根據歐洲老年肌少症工作小組註5於2010年最初提出的肌少症（sarcopenia）定義，肌少症以肌肉質量下降為必要條件，再合併肌力或體能表現變差任一條件，符合兩項即可稱之。在這樣的定義下檢視，西方研究顯示社區老人的肌少症盛行率可高達29%，在長照中心則逾33%。肌少症已知會影響老年人的生活品質及預後。

 

然而肌肉量足夠，未必具有相當的肌力表現。有許多生理或疾病因素會影響肌力，過去研究顯示，上肢握力與總死亡率有關；5次坐站＞15秒為65歲以上老人反覆跌倒的預測因子，會增加多達74%的風險；代表下肢靜態平衡之單腳站立則與髖骨骨折風險、高風險下肢事件及致死率相關。

 

 

但肌力研究無論是上肢或下肢，均以西方國家建立的常模為多，故本計畫旨在藉由健檢受試者，建立不只銀髮族、而是全年齡層的臺灣某健康族群上下肢肌力常模。我們選擇最新版本歐洲老年肌少症工作小組修訂共識EWGSOP2註6提出肌少症篩檢的兩項測驗—握力及5次坐站，加上測試平衡感的單腳站立，共3項簡易的診間檢測，作為健康族群的肌力評估根本，並檢視肌力變化是否與某些變因有直接關聯。

 

 

此研究屬於橫斷式研究，納入條件為自願於臺大醫院老年醫學科門診區安排老人健檢、或於好心肝健檢中心安排全身健康檢查之20歲以上、小於80歲的臺灣人。初步排除條件為職業運動員、有肢體殘障、無法理解實驗指示的受檢者，經病史回溯及檢查後，再排除其他具有如糖尿病、癌症等重大疾病之受檢者。

 

本研究測量受試者雙手掌長，及3項肌力指標：上肢握力、5次坐站、單腳站立。工具將使用機械式握力器一具、高度45公分之具靠背無扶手椅（椅腳無滑輪）一具、含電子碼錶之計時工具一台、標準捲尺一把。

 

 

自2018年6月至2020年3月近兩年期間，共有183位受試者納入，其中有91位男性、92位女性。所有受試者自20歲以上起，依男女，以每10歲為一級距分組。最佳結果不分男女都出現在最年輕的20～29歲族群中（如下表）：

 

我們做出的利手握力預測迴歸公式如下：

 

 

此公式顯示利手握力在掌長較長、年紀較輕、及男性的狀況下會較好。

 

 

 

 

 

5次坐站只與年齡有關：

 

 

 

 

由於右腳的平均單腳站立時間和利腳（在實驗中未請病人區別，但分析時，以病人的利手側為利腳側）的平均單腳站立時間較為近似，故公式採納右腳時間為準。

 

 

同樣地，單腳站立只和年紀有關。

 

 

 

 

從本肌力研究的曲線，我們可以發現60歲後，無論上肢或下肢肌力都會大幅下降，這也表示，在60歲開始衰退前就訓練肌力是重要的。應用上，這3項公式計算簡單，且工具容易準備，對於一般社區或門診的受檢者，只要有握力器、穩固的無把手椅子、計時器（手機）及一把尺，就能夠馬上篩檢肌力，適時做出處理。

 

回到診間這位肌肉量正常的病人身上，針對他在意的下肢肌力部分，我們測了5次坐站的時間，以上述公式代入，預測應該要＜6.97秒，病人實際表現為6.3秒，沒有肌力不足的問題，因此，這位身材幾乎無可挑剔的病人，應該可以大大地放心了！

 

 

 

原論文電子期刊網址：https://authors.elsevier.com/sd/article/S0929-6646(23)00444-8

註1：有代表性的樣本在某一測驗上的平均表現。可作為評定、解釋測驗結果的依據。

註2：AWGS 2019= Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment

註3：BMI=Body Mass Index，為體重（公斤）/身高（公尺）²

註4：BIA=Bioelectrical Impedance Analysis

註5：Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39(4):412–23.

註6：Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31.