撰稿／許紋銘教授　
好心肝門診中心眼科特聘主治醫師
前台北榮總眼科部主任、雙和醫院眼科主任
前台北醫學大學教授兼醫學院副院長
醫學專長：一般眼疾、角結膜病變、眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治 、 眼疾衛教

 

A：「乾眼症」是眼科門診常見的疾病之一，門診就診病人大概有50%的病人是有乾眼症的，且隨著年齡增加，乾眼症病人的比率越高（40歲約有30%；50歲約有50%；60歲以上約有70%），患有乾眼症的病人，女性比男性多。

       

造成乾眼症的成因大概有三，第一，眼淚水分泌太少；第二，淚水分佈不平均；第三，眼淚水流失（或蒸發）太快，無法保持眼睛的濕潤。

 

以症狀來講，經常眼睛覺得乾澀、灼熱感、或是有異物感，尤其在溫熱或是促使淚水蒸發的環境。有時出現較特別的症狀不是乾眼，反而是「流淚」 ，這是因為眼睛太乾，導致淚腺「反射性淚水分泌」。但是這種淚液只有一層「水液層」，是「不正常的淚液」。（正常的淚液膜有三層，見以下的說明）

       

我們先來了解一下「眼淚水」。正常的眼睛表面有一層很薄的「淚液膜」  覆蓋在眼角膜和結膜之前（圖1）。淚液膜可以分成三層：最外面的一層叫做「油脂層」，中間的一層叫做「水液層」，裡面的一層（靠著眼角膜）叫做「黏液層」。「水液層」 的水液由淚腺及副淚腺分泌，正常狀況下水液層有「基礎分泌」，但是當眼睛受到刺激或情緒激動的時候，淚腺會反射性地分泌大量的淚水。「油脂層」 的油脂由瞼板腺分泌。「黏液層」 的黏液素由結膜杯狀細胞分泌。只要這三層淚液分泌不足或是分佈不均勻，就會產生乾眼症狀。

 

「淚液膜」要維持正常，需要「淚腺功能單元」 正常的運作。所謂「淚腺功能單元」（圖2），由 3組複雜的結構所組成，包括﹕(1) 主淚腺，(2) 眼表（眼角膜、結膜、副淚腺、瞼板腺），(3) 相互間連接的神經細胞。淚液分泌由這個「淚腺功能單元」 來調控。

 

A：「淚腺功能單元」 的運作失常，就會造成「乾眼症」 。病因大約可分為5類 :

A：懷疑患有乾眼症的時候，我們會採用一個叫做「薛默氏試驗」，就是將特製的條狀試紙（遇淚水會染成藍色，有刻度供判讀）放置在眼瞼結膜處，測量淚水的分泌量是否正常。薛默氏試驗結果若是少於5mm，就可能患有乾眼症。

另外，我們會以特殊染劑於角膜上染色（角膜螢光染色檢查），檢視角膜上皮是不是有缺損的狀況。「淚膜崩解時間」可以檢查淚膜的穩定性。瞼板腺檢查儀 （meibography）為一種先進的儀器，可以檢查瞼板腺的構造；Lipi View可以檢查量化淚液油脂的厚度。

 

A：乾眼症分為2型﹕1.水液缺乏或分泌不足型，2.蒸發型。

 

乾眼症的治療可以朝幾個方向﹕

 人工淚液的品牌有非常多種（包括一般人工淚液、單支裝不含防腐劑人工淚液、環孢素cyclosporine 眼藥水. ..等等）可以依照個人的適應情況，選擇最適合的一種人工淚液，人工淚液可以隨時點用，不限次數。

   

增加油脂的分泌，目前有較先進的治療，如：使用眼瞼板腺疏通儀（LipiFlow）熱敷、按摩、疏通眼瞼板腺，也可採用強脈衝光（IPL）療法。

    

保存原有的淚水，也是保持眼睛濕潤的方法。我們眼瞼靠近內眼角處有一個小開口叫做「淚點」，眼淚水是由這個小開口經由淚小管、淚囊、鼻淚管，流到鼻腔，所以如果把這個小開口（就是淚點）「封閉」，那就可以讓淚水保持存留在眼睛較長的時間，因此也可以濕潤眼睛。將淚點封閉，可以採用手術的方法，使用「淚點電燒灼」 方式將淚點永久封閉，或是以「淚點塞條」 方式暫時封閉淚點。

    

防止淚水蒸發，則要盡量避免眼睛處於乾燥的環境。

 

其他療法：停經婦女，補充適量的女性蒙爾蒙，對於乾眼症有些幫助。

 

A：眼淚除了可以濕潤眼睛，維持角膜的清澈度，同時也具有殺菌作用。眼淚水過多可能會造成不便，但是沒有害處。可是眼淚水過少，會造成角膜病變，引起角膜潰瘍甚至影響到視力，所以不得不注意乾眼症的後遺症。雖然，人工眼淚水可以改善乾眼的症狀，但是也不能隨便買眼藥水來點，因為有許多眼藥水，其中可能含有可體松的成分，只要長久點藥，某一些人（大約2 %）會在不知不覺當中，由於可體松眼藥水的副作用，造成青光眼或白內障而不自知。

     

先天「乾性角膜結膜炎」不易預防；後天性乾眼症，除了點用人工淚液潤滑以及避免眼睛處於乾燥的環境之外，另外，在居家環境方面，防止眼淚水的蒸發，對乾眼症也是有幫助的，舉例來說：

日常生活方面，注意以下幾項：