撰稿／許紋銘教授　
好心肝門診中心眼科特聘主治醫師
前台北榮總眼科部主任、雙和醫院眼科主任
前台北醫學大學教授兼醫學院副院長
醫學專長：一般眼疾、角結膜病變、眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治 、 眼疾衛教科普寫作

 

 

隨著年齡的增長，人體也逐步喪失某些機能，眼睛自不例外。事實上，有許多眼疾與「老化」有十分密切的關係。幸好，目前新的醫藥及手術技術已經可以幫助老年人獲致極佳的視力，而且有些眼疾可以經由早期發現與早期治療，得以避免並且治癒的。早期發現眼疾的唯一途徑莫過於定期由眼科醫師做眼部檢查。以下簡單介紹中老年人較常見的六種眼睛疾病，並提出護眼保健的方法。

 

光線通過眼角膜與水晶體之後，能過將焦點聚集在視網膜上，才能有清晰的視力。而水晶體便是眼球調整光線焦點的構造。年輕人的水晶體及睫狀肌具有極佳的調節功能，但是在40歲之後會開始變差，無法將遠近不同的物像清楚地投影在視網膜上，這時候便會出現近距離看東西的困擾。這是生理自然老化的過程，我們稱之為「老花眼」。

 

目前並沒有任何藥物、飲食或訓練可以改變「老花」的進行，唯一有效的方法是配戴老花眼鏡。「雙光眼鏡」或「多焦點眼鏡」是中老年人所必需，而且眼鏡度數會逐年加深，所以大約每三到五年就需要更換老花眼鏡的鏡片度數。

 

水晶體變為混濁的情形稱為「白內障」。最常見的「老年性白內障」乃是水晶體老化變混濁變硬所導致。白內障發生原因至今仍不甚明瞭。目前並沒有特效藥（口服藥或眼藥水）可以治療白內障，有一些眼藥水充其量只能夠延緩白內障的進行。目前而言，手術摘除是唯一有效的治療。

 

除非影響到日常生活及閱讀或工作，並不是所有的白內障都需要摘除。目前白內障的手術技術已經非常進步，將白內障摘除（不論是採用超音波乳化術或其他方法）並放置（不同功能的）人工水晶體，可以幫助病患恢復到極佳的視力。

 

「青光眼」指的是由於眼球內的「房水」無法正常排流，造成眼內壓力升高，進而傷害視神經及視野的一種眼病。40歲以上的中年人，每百人約有一到二人罹患此疾。由於早期青光眼既沒有痛覺，中心視力也會受損，臨床上常見由於警覺性不夠，因而延誤治療的病例。

 

建議年齡超過35歲的，每年需要接受一次眼睛的檢查（包括眼壓及眼底的檢查），以期能早日發現青光眼。一旦罹患青光眼，可以利用藥物（降眼壓藥水）、雷射（虹膜穿孔術、小樑整形術）、甚至手術（小樑切除術、引流瓣膜植入術…）來控制眼壓，防止視力惡化。但已失去的視力或損傷的視神經，則沒有恢復的可能。

 

「黃斑部退化」是眼睛視網膜中央部位（黃斑部）發生病變，引起中心視力受到損傷。這個毛病並不會引起全盲，但是會產生閱讀或近距離視物的困擾。雖然這個毛病大多發生於中老年人，但年紀大不一定會發生此病。目前統計，台灣地區65歲上的老人年大概有11%的盛行率。

 

黃斑部一旦退化，大部分的病患的視力是沒有辦法回復的（乾性黃斑部退化），只有在某些情況（濕性黃斑部退化），可以利用雷射治療、或施行眼球內的藥劑注射、或是黃斑部手術，來改善或防止視力繼續惡化。若是黃斑部嚴重退化（如：黃斑部結疤）視力已經受到損傷，可以借助「低視力輔具」來改善視力。

 

「飛蚊症」是指在視野當中出現的黑色小點、蟲影或是蜘蛛網狀的暗點。它會隨著眼球的轉動而移動，飛蚊是存在於玻璃體中的膠質黏結物或是細胞碎屑投影於視網膜上而形成。玻璃體本身是一清澈透明的膠狀物（恰如雞蛋裡面的蛋白部分），會隨著年齡增加而液化，因而形成一些微細的凝結物。

 

大部分的飛蚊症是玻璃體退化（良性飛蚊症），不會造成嚴重的後果。但是突然出現的飛蚊或急速增加飛蚊的範圍及數量（惡性飛蚊症），則可能是玻璃體出血、視網膜裂孔、眼內發炎，甚至是視網膜剝離的病徵。因此，如果發現「飛蚊」，還是找眼科醫師詳細檢查，確定是良性飛蚊症或是惡性飛蚊症，會比較安心。

 

「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症，乃由於視網膜血管產生病變而引起血液的滲漏，造成視網膜組織的傷害。糖尿病的病史越久，血糖控制越不好，造成視網膜病變的危險性也越高。此病是成年人致盲的三大原因之一（另外兩種是青光眼及黃斑部病變），由於診斷及治療方法的進步（視網膜雷射、玻璃體內藥劑注射、玻璃體手術），只要能夠妥善控制糖尿病，並定期接受檢查，能夠早期發現早期治療，只有小部分的病人會引起嚴重的「糖尿病視網膜病變」。

 

中老年人的護眼保健工作不能等到40歲才開始，而需要從小就得注意保健。最基本3項要點；

(1) 當發現視力不良或眼部有任何不適的時候，就得請眼科醫師檢查原因並接受適當的治療。

(2) 使用眼藥水時要遵照醫師的指示，有任何用藥的疑問都要問清楚，確實使用藥水、藥膏。

(3) 工作及看電視、打電腦、滑手機，不要「超時」。原則上，用眼時間每2小時，要讓眼睛休息20分鐘（或每30分鐘，讓眼睛休息5分鐘）；眼睛休息時則眺望遠處6公尺處；每日實際用眼的時間（加總）6小時以內（即2. 2. 6. 6守則）。

 

日常生活方面，有10項守則： (1) 起居有規律，(2) 多吃蔬果，(3) 少吃肉類及含糖食物，(4) 多喝開水，(5) 少喝酒少抽菸，(6) 多走路多運動，(7) 少坐車， (8) 多微笑多睡眠，(9) 少生氣少煩惱，(10) 好好控制高血壓及糖尿病。

 

某些眼疾，如：早期的青光眼、糖尿病視網膜病變、黃斑部病變，在短期間內，並不會產生嚴重的症狀，只有接受眼部檢查的時候才會發現。所以，「早期發現，早期治療」才是防止視力減退的方法，定期接受眼部檢查是非常重要的。

 

經過眼科醫師詳細的眼部檢查，醫師可以跟病人討論檢查結果並提供治療的建議。有一些疾病是無害而不需治療的，但是有一些眼疾是相當嚴重的。大部分的眼疾可以經由配戴眼鏡、給予藥物或是手術來治癒，即使沒有辦法完全治癒，至少可以提供建議及精神上的支持。

 

如果上了年紀，醫師建議你：40歲以上的中年人應該每年一次；50歲以上的中老年人應該每半年一次，接受一次眼部檢查。基本的眼部檢查項目，應該包括最佳矯正視力、眼壓、眼底的檢查。