老年性黃斑部退化，怎麼辦？
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撰稿／許紋銘教授
好心肝門診中心眼科特聘主治醫師
前台北榮總眼科部主任、雙和醫院眼科主任
前台北醫學大學教授兼醫學院副院長
醫學專長：一般眼疾、角結膜病變、眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治 、 眼疾衛教科普寫作
Q：「黃斑部退化」是什麼樣的情形？
A：首先，讓我們了解「黃斑部」 的位置（如圖） 。
當眼睛直視前方，光線經由眼角膜及水晶體，而聚焦於視網膜之中心區域，稱為黃斑部。視網膜猶如相機的底片，可以接受影像。黃斑部位於視網膜中心很小的一部分（半徑大約 5-6 毫米；厚度約250-300微米），我們的中心視力、閱讀及精細工作的視力都需靠黃斑部。
所謂「黃斑部退化」 是黃斑部老化或受到各種傷害，引起影像之中心部位模糊不清，猶如相片中心有一個模糊區一樣，會引起閱讀或近距離視物的困擾，而其他區域的影像則仍然清晰可見，所以並不會引起全盲。
「黃斑部退化」大都發生於老年人，稱為「老年性黃斑部退化症」，是中老年人失明的主要原因之一，而且隨著年齡的增加，罹患此病的機率也大增；但年紀老化，並不一定會發生此種中心視力損害的病症。有一種型態的黃斑部退化為遺傳性疾病，可以發生在少年人，稱為「少年型黃斑退化」，這個就跟年紀老化沒有關係。
Q：黃斑部退化有哪些致病原因？哪些危險因子？
A：最常見的黃斑部退化為「老年性黃斑部退化症」。這個毛病約佔「黃斑部退化」 病例的70%，與年紀老化有關，其病因是因為黃斑部組織病變或破壞。
此病的盛行率估計，在西元2020年，全世界年齡65歲以上的人約有800萬人罹患此症。「老年性黃斑部病變」是50歲以上的人失明原因的第一位，台灣的眼疾流行病學研究，此病是65歲以上老年人視力障礙原因的第三位（第一位是白內障，第二位是近視性黃斑部病變）。病人當中，90%是「非滲出性黃斑部退化」，所謂「乾性黃斑部退化」；10 %為「新生血管型病變」，所謂「濕性黃斑部退化症」。
危險因子而言，最有關係的危險因子是年紀。據統計，65歲以上的人口有10%到11%；75歲以上的人口有25%患有這個病症。其他的危險因子，包括：女性、高血壓、高膽固醇、心臟血管疾病、腰圍較大的男性、吸煙、家族史，此外，種族也是一個相關因素（白人的盛行率最高）。
Q：老年性黃斑部退化如何發生？
A：眼睛在正常的狀況下，黃斑部的視網膜外層（色素上皮細胞）與脈絡膜之間有一層極薄之組織（稱為Bruch氏膜）保護著。當黃斑部的「視網膜色素上皮細胞」 萎縮（不論局部性或廣泛性）或增生變異，產生贅疣結節（又稱隱結Drusen， 是一種代謝沉積物），稱為「乾性黃斑部退化」。
「濕性黃斑部退化」 乃脈絡膜血管因為破裂或滲漏而產生結疤，導致新生血管長到結疤組織中，這些新生血管特別脆弱，容易破裂，血液和滲漏的液體（濕性物質）反覆破壞黃斑部組織，造成新生血管型黃斑部退化。
Q：黃斑部退化有哪些症狀？
A：「黃斑部退化」 視黃斑部被侵犯的程度不同而有不同的症狀。若只侵犯一個眼睛，則早期的黃斑部退化很難被注意到，特別是另外一隻眼睛是正常的時候；可是若兩眼被侵犯，那麼在閱讀以及近距離工作變得極為困難，在色覺（顏色感覺）方面可能造成「昏暗」，書報紙張印製的某些字型看起來變得模糊，看字或看物體時，直線變為扭曲，這些都是黃斑部退化的症狀。
Q：如何診斷黃斑部退化？
A：眼科醫師可以藉由
(1) 眼底鏡檢查黃斑部，
(2) 色覺檢查，
(3) 眼底螢光血管攝影（FAG）可以檢測脈絡膜新生血管（CNV）的範圍及程度，
(4) 循血綠血管攝影（ICG）用來偵測「多足型脈絡膜血管病變， PCV」 的確定位置，
(5) 黃斑部光學同調斷層掃描（OCT）用以診斷視網膜下出血、黃斑部積水的位置、黃斑部的厚度、並可以比較治療前後的變化。
Q：黃斑部退化如何治療？會不會痊癒？
A：目前為止，黃斑部退化是無法痊癒的。針對「乾性」或「濕性」老年性黃斑部退化症的治療方向是不相同的。
(A) 對於乾性（非滲出性）老年性黃斑部退化症，目前並無有效的治療或預防方法。戒煙、控制體重、控制高血壓是必要的。此外，補充「葉黃素」、玉米黃素、維生素A、維生素C、維生素E、會有些助益。
(B) 濕性（滲出性）老年性黃斑部退化症，目前有5種治療方法：
(1)雷射光凝固治療、 (2) 光動力療法（PDT）、 (3) 血管內皮生長因子拮抗劑（anti-VEGF）注射、 (4) 合併治療、 (5) 手術治療。
1. 雷射光凝固治療 ﹕雷射光能有效破壞新生血管膜，但是因為復發率較高，雷射治療近來比較少用。
2. 光動力治療（PDT）﹕在靜脈血管注射光敏感的物資（叫做visudyne，它可與新生血管的內皮細胞結合），再針對脈絡膜新生血管進行波長689 nm之雷射光照射，引發光化學反應，達到破壞新生血管，而不損及視網膜感光細胞的目的。不過光動力對視力的改善並無顯著效果，近年來，光動力療法比較少用於治療老年性黃斑部病變，只有在PCV（多足型脈絡膜血管病變，一種特殊型的新生血管）病人身上使用。
3. 「抑制血管內皮細胞生長因子」（anti-VEGF）注射：VEGF在血管新生過程中扮演重要的角色，它有很強的促進細胞分裂和血管滲透因子。VEGF拮抗劑可以抑制脈絡膜血管的增生。目前所用的VEGF拮抗劑有三種 : Lucentis、Eylea、Avastin 。此藥劑每月一次（或不定期）施以玻璃體內注射，有不錯的療效，視力可以維持或略有進步。
4. 合併治療 : 血管內皮生長因子拮抗劑（anti-VEGF）注射，加上光動力療法（PDT）。
5. 手術治療：黃斑部下大出血時，可以在玻璃體內或黃斑部下注射「組織纖溶酶原， tPA」 和注入空氣，可以將出血溶解並將出血推出黃斑部之外。
Q：黃斑部退化經治療後若視力仍無法改善，要如何「低視能復健」 ?
A：若視力已經受損，無法回復，則可以使用「低視力輔具」 來幫助視力的改善，如：
(1) 使用放大影像的配備裝設在眼鏡上、
(2) 手持式放大鏡或望遠鏡、
(3) 特製的電視、
(4) 閱讀及工作的時候加強照明、
(5) 所看到的書本、報紙文字，採用大字體印刷。
